В чем суть блокады позвоночника?


В лечении межпозвонковых грыж имеется несколько видов воздействия на патологический процесс. При стойком выраженном болевом синдроме, который не поддается купированию приемом обезболивающих, нередко назначается проведение блокад. Что представляют собой эти манипуляции, и каковы эффекты от подобного лечения?

Суть методики

Блокады в области позвоночника основаны на устранении важного звена патогенеза в ущемлении нервных волокон со стороны позвонков (в частности при наличии дисковой грыжи). Дело в том, что наличие болевой симптоматики запускает порочный круг в виде спазма рядом расположенных мышц, ухудшения кровоснабжения и увеличения отека тканей. Эти нарушения еще больше усиливают болезненные ощущения и провоцируют усугубление ситуации. Вводя местные анестетики и противовоспалительные средства в форме блокад, врачи разрывают эту непрерывную цепочку патологических процессов, что способствует постепенному улучшению состояния.

Суть блокады – инъекция обезболивающего препарата в отдельности или в комплексе с другими средствами около нервных пучков, корешков или самого спинного мозга.

blokada

В зависимости от количества применяемых лекарств блокады подразделяют на следующие подвиды:

  • монокомпонентные (в основном в виде анестетиков);
  • двухкомпонентные (анестетик + противовоспалительный препарат);
  • содержащие большее количество лекарств (к основному компоненту добавляются сосудорасширяющие растворы, снимающие спазм и витамины группы B).

Среди блокад, используемых в лечении грыж межпозвонковых дисков, основное распространение получили:

  • паравертебральные, при которых вводят препараты внутрь межпозвонковых суставов, в участки выхода спинномозговых нервов или в периневральное пространство;
  • эпидуральные инъекции;
  • перидуральное введение лекарственных средств.
  • Блокады при грыжах поясничного отдела позвоночника

Симптоматика

Симптоматика грыжевых выпячиваний в районе пояснично-крестцового отдела может быть купирована введением медикаментозных средств интраламинарно (между остистых отростков позвонков) или трансфораменально (через отверстия поперечных отростков). При необходимости производят более сложные процедуры с постановкой иглы в перидуральное либо эпидуральное пространство, окружающее твердую мозговую оболочку.

Дополнительная информация!
перидуральное и эпидуральное пространства являются продолжением друг друга и фактически имеют скорее Номенклатурное отличие, чем анатомическое. И то, и другое расположено между твердой оболочкой m.spinalis и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Об эпидуральной локализации принято говорить в отношении крестцового отдела позвоночника, на остальных уровнях пространство называют перидуральным.

Пациент при проведении паравертебральной блокады лежит на спине. В случае односторонних болей иглы вводятся в половине поясницы, где максимально выражены болевые проявления. Установка производится на уровне пояснично-крестцового сочленения и между поясничными позвонками. При задействовании обеих нервных ветвей сегмента спинного мозга (справа и слева) блокада проводится либо с двух сторон, либо по срединной линии в зависимости от результатов предварительного лучевого исследования.

blokada2

Блокады, осуществляемые посредством введения веществ в жировую клетчатку вокруг спинного мозга, проводят в согнутом положении пациента. Специальная игла вводится при эпидуральной инъекции в отверстие крестца. Обязательно контролируют, где находится её остриё. После окончательной установки сначала проверяют отсутствие крови и цереброспинальной жидкости. В противном случае (когда имеется попадание в подоболочечное пространство) иглу извлекают и манипуляцию откладывают на другой день.

Если всё соответствует ожиданиям и врач находится в клетчатке – вводят лекарство. Больной при этом первое время может ощущать общую слабость и описывать чувство «ватных ног». Данное обстоятельство является подтверждением действия препаратов и правильности выполнения процедуры. Через некоторое время состояние проходит и остается лишь лечебный эффект.

Перидуральную блокаду осуществляют подобно забору спинномозговой жидкости, с более поверхностным введением иглы (попадание глубже должно быть исключено). Прокол кожи делается между 3 и 4 либо 4 и 5 поясничным позвонком. В остальном тактика напоминает эпидуральную блокаду.

Важно!
При пери- и эпидуральных блокадах препарат вводится очень медленно, чтобы избежать резкого изменения давления на вещество мозга и развития нежелательных эффектов вплоть до коллапса.

Блокады в области шейного отдела позвоночника

Манипуляции отличаются расширенным выбором доступа для введения препаратов. Процедуры можно проводить как спереди, так и сзади.

Блокада посредством переднего доступа имеет преимущество при наличии бокового грыжевого выпячивания, провоцирующего сдавление позвоночной артерии. Ухудшение кровоснабжения способствует ишемическим нарушениям со стороны нервных структур шейной области, провоцирует боли в затылке, головокружение и изменения артериального давления. Пациент ложится на спину. Под лопатки подкладывается валик для разгибания в шее больного. Голову поворачивают в сторону, противоположную локализации патологического процесса.

Врач определяет место введения препарата, обрабатывает кожу антисептиками (йодом и спиртом) и затем послойно обезболивает ткани по мере продвижения иглы. Почувствовав, что упирается в нужный ориентир, доктор вводит выбранное лекарство в область между поперечными отростками позвонков.

Методика проведения блокады посредством заднего доступа отличается лишь положением пациента на животе или сидя с наклоном головы вперед и выбором точки прокола кожи. Иглу направляют в области наружной трети линии между сосцевидным отростком и 6 шейным позвонком.

Видео
В ролике врач делает блокаду в шею пациенту.

 Читайте также статью Как лечить грыжу поясницы

Процедура

В большинстве случаев процедура выглядит довольно просто:

В некоторых случаях прибегают к введению препаратов внутрь ядра поврежденного диска. Такая манипуляция называется дерецепцией диска (устранением чувствительности, рецепторного восприятия). Установление обеих игл контролируется рентгеновскими аппаратами (оптимально – электронно-оптическим преобразователем).

После попадания среза иглы в пульпозное ядро диска, вводят 0,2-0,3 мл раствора натрия гидрокарбоната. Подобная методика позволяет подтвердить правильность установления локализации изменений в диске при наличии усиления болезненности. Дополнительное ощелачивание ткани хряща способствует лучшему распределению вводимых затем лекарств и их более длительному действию.

Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Обратите внимание!
При введении препаратов непосредственно в вещество пораженного хряща характерным является наличие двухфазного ответа. Сначала боль значительно усиливается за счет раздражения рецепторов, а потом наступает выключение чувствительности воспаленной ткани.

Дерецепция ядра диска завершается введением новокаина рядом со связками позвоночника и наложением воротника Шанца на 2-3 дня.

Противопоказания к проведению манипуляций:

  • инфекционные заболевания (в т.ч. туберкулез), гнойничковое воспаление кожи;
  • поражение кожных покровов с подозрением на онкологический процесс;
  • декомпенсация соматических и эндокринных заболеваний (сердечная патология, сахарный диабет);
  • беременность и лактация;
  • геморрагический синдром;
  • миастения;
  • выраженная гипотония;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • детский возраст;
  • аллергические реакции на используемые медикаменты.

Процедуры по блокированию околопозвоночных нервов длятся от 30 до 60 минут. По завершению манипуляции пациент должен находиться под присмотром медицинского персонала около 2 часов. На этот период двигательная активность ограничивается постельным режимом. Возможно, что для достижения стойкого результата потребуется выполнение нескольких сеансов блокад с интервалом в 2-5 дней.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил выполнения манипуляций могут развиться инфекционные осложнения вплоть до воспаления оболочек спинного мозга и нервных структур. Неправильная установка иглы способна травмировать ткани с последующим развитием неврологических нарушений (парезы, плекситы). Инвазивная методика всегда связана с риском развития кровотечений при проколе сосуда.

На основании этого можно сделать вывод о необходимости обращения за помощью к квалифицированному врачу, который имеет опыт в проведении блокад.

Препараты для блокад

  Группа   Лекарство   Стоимость 10 ампул
  анестетики   новокаин 0,25% и 0,5%
(1 и 2% при блокадах шеи) лидокаин
  от 20 до 90 руб.
от 25 до 90 руб.
  противовоспалительные/глюкокортикоиды   гидрокортизон
бетаметазон (дипроспан)
  около 150 руб.
800-900 руб. за 5 ампул
  спазмолитик   платифиллин 0,2%   75-80 рублей
  витамины   цианокобаламин (B12)
тиамин (B1) 5%
  25-35 руб.
30 руб.

Существуют прописи, испытанные на практике и доказавшие свою эффективность. Например, смесь Афонина Б.А., включающая в себя: пахикарпин – 0,3 г, платифиллин – 0,03 г, 200 мл новокаина – 0,25%. 20 мл полученного раствора рассчитано на проведение одной блокады.

В работе некоторые специалисты применяют комбинированный препарат «Амбене» (дексаметазон, лидокаин, фенилбутазон, салицилат, вит.B12).

лекарства для блокады позвоночника

Отзывы

Мария КутеповаМария Кутепова

Грыжу диагностировали лет 5 назад. Сначала обходилась физическими упражнениями, массажем и обезболивающими. Потом резко стало хуже. Врач предложил делать блокады. Одним сеансом не обошлось. На введение в ремиссию ушло несколько недель. Поначалу процедуры были болезненны, но с каждым разом становилось легче. Рентген тоже показал улучшение. Теперь на протяжении пары лет болячка не дает о себе знать.

Дарья СувороваДарья Суворова

Когда попала на процедуру первый раз, думала врачи – изверги. Теперь понимаю, что болезненность блокад вполне объяснима. Но на тот момент так не казалось. Как только стали вводить лекарство – боль еще сильнее прошила, а когда отпускать стало, уже не было понятно то ли лечение действует, то ли кажется. Правда от болей избавилась и через несколько дней снова пошла на блокаду. Вроде пока в ремиссии.

Валентина ИвановаВалентина Иванова

Пришлось прибегнуть к такому лечению буквально месяц назад. До этого момента боли замучили. Сейчас легче стало, правда, пока говорить рано о хорошем эффекте. Процедура конечно не из приятных, но терпима. Лучше не доводить до необходимости, но если доктор прописал, значит, надо.

 Читайте так же отзывы врачей о доске Евминова здесь.

Можно ли выполнять блокады дома?

Некоторые зарубежные специалисты указывают в своих работах на возможность проведения повторных блокад периферических нервов конечностей в домашних условиях. Для этого первоначально устанавливают катетер. Однако выполнение блокад позвоночника не представляется рациональным и соответственно выполнимым.

Обратите внимание!
Все процедуры требуют наличия определенных навыков. Некоторые из манипуляций проводятся в условиях с необходимой возможностью оказания экстренной квалифицированной помощи. Также важным является соблюдение всех правил асептики и антисептики, поскольку методика относится к разряду инвазивных и затрагивает жизненно важные структуры. Развитие инфекционных осложнений как следствие нарушения стерильности может стать более чем плачевным. Поэтому проведение блокад осуществляется только в условиях больницы.

Блокады позвоночника изначально разрабатывались для срочного облегчения болей, но стали одним из эффективных средств по достижению довольно продолжительной ремиссии. При правильном подходе в выполнении данных процедур пациент имеет минимальные риски по ухудшению состояния против многократного улучшения качества жизни.

(Всего 1 878, сегодня 3)


Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *