Брюшная грыжа является распространенной патологией в хирургической практике. Врачи успешно ее оперируют уже больше века. Среди пациентов преобладают женщины после родов, дети дошкольного возраста и пожилые люди. Основной причиной можно назвать ослабление или повреждение брюшной стенки. Во внутрь грыжи могут попадать различные органы, что вызывает дискомфорт и может сопровождаться сильными болями.
Классификация
Грыжей брюшной полости (живота) называют выпирание частей внутренних органов в карман, сумку брюшины или под кожные покровы передней брюшной стенки. Часто органы выходят с пристеночным листком брюшины, провоцируя ущемление — опасное осложнение.
Грыжа имеет мешок и ворота — отверстия выпадения органов. Подобные места связаны с физиологическим строением или появляются после травмирования, включая операционное вмешательство.
Существует несколько видов брюшной грыжи в зависимости от различных критериев классификации:
- Происхождение:
- врожденная, которая появляется из-за нарушений развития во внутриутробном периоде;
- приобретенная:
- от слабости передней стенки брюшины;
- от усилий при повышенных физических нагрузках;
- посттравматическая — травма живота, операция.
- Локализация:
- внутренняя:
- диафрагмальная — в грудной полости;
- внутрибрюшная — в области живота.
- наружная:
- на передней стенке живота;
- на бедре;
- в поясничной области;
- в области паха;
- в области пупка;
- в области промежностей, паха;
- в месте хирургической операции.
- внутренняя:
- Клиническое проявление:
- вправимая;
- рецидивная;
- осложненная.
Основные причины
В медицинской практике принято условное деление факторов на производящие и предрасполагающие. В первом случае формируется катализатор развития патологии, а во втором — благоприятные условия.
Предрасполагающие факторы:
- врожденные дефекты внутренних органов;
- травмирование живота;
- послеоперационный рубец;
- низкая эластичность тканей, уменьшение их толщины из-за старения или истощения;
- расширение отверстий — паховое, бедренное кольцо и пупок.
Пусковым механизмом является повышенное давление в брюшной полости. Причинами этого становятся:
- физические нагрузки;
- проблемы с мочеиспусканием;
- хронический кашель;
- лишняя масса тела;
- асцит;
- запоры, избыточное газообразование.
Симптоматика
Главным признаком грыжи является выпячивание округлой формы тестообразной консистенции, которое вправляется при надавливании в положении лежа.
Симптоматика зависит от размеров грыжевого мешка. Если в нем оказалась кишечная петля, то часто слышно урчание, вызванной перистальтикой.
Специфичным симптомом будет «кашлевой толчок». Когда больной кашляет, то на поверхности выпячивания ощущается толчок. Это подтверждает связь с брюшной полостью. Если подобный симптом отсутствует, то подозревают ущемление грыжевого мешка.
При больших размерах патологии больного начинают беспокоить неприятные диспепсические расстройства (тошнота, запоры, изжога, отрыжка, вздутие) и проблемы с мочеиспусканием.
Важно распознать признаки ущемления грыжи:
- интенсивная боль в районе выпячивания;
- образование невозможно вправить, оно стало твердым;
- рвота, температура, запор.
К основным осложнениям можно отнести:
- полное или краевое ущемление с омертвением тканей и перитонитом;
- нарушенная проходимость кишечника;
- флегмона — нагноение;
- увеличение грыжи.
Диагностика
Предварительный диагноз ставит хирург после первичного осмотра и сбора анамнеза. Важной информацией будет перенесенные операции, образ жизни, хронические заболевания.
Далее больного отправляют на инструментальную диагностику для определения размеров патологии, локализации и вероятных осложнений. Наиболее распространены:
- герниография — рентгенография с контрастным веществом;
- УЗИ для визуализации и дифференциальной диагностики других патологий.
Читайте также статью: Как лечить грыжу белой линии живота.
Лечение
Грыжа брюшной полости лечится только хирургическим путем. В качестве консервативной терапией может быть назначен бандаж пациентам, которых оперировать невозможно.
Операция может быть плановой или экстренной. Неотложное вмешательство происходит при кишечной непроходимости или защемлении грыжи. Врачи используют местную или общую анестезию, в зависимости от типа операции. Специальной подготовки к удалению небольшой патологии не требуется. Однако при наличии хронических заболеваний необходимо получить разрешение профильного специалиста, который подтвердит безопасность хирургического вмешательства.
В проблемной области делается надрез и вскрывается грыжевой мешок. Находившиеся в нем органы проверяют на вероятность частичной ишемии. При благоприятных обстоятельствах органы вправляют, ушивают грыжевый мешок и ворота грыжи. Для пластики могут быть применены как ткани пациента, так и искусственная сетка. При наличии мертвых тканей проводится резекция органа, а потом ушивание.
Существует несколько видов оперативного вмешательства:
- по Сапежко — через продольный разрез удаляют грыжу, а края апоневроза мышц сшивают внахлёст, формируя дупликатуру;
- по Лексеру (применимо к детям) — после удаления грыжи используют кисетный шов;
- по Мейо (наиболее распространен) — через горизонтальный разрез удаляют грыжу с пупком, а края сшивают внахлест;
- по Напалкову (для больных с ожирением) — удаляют грыжу, сухожилия сшивают, а потом бока прямых мышц разделяют и соединяют апоневрозом на уровне белой линии.
В последнее время медики начали использовать лапороскопическое удаление. Его применение возможно не во всех случаях, но восстановительный период у прооперированных больных значительно сокращается. Миниатюрные инструменты вводят через маленькие отверстия в брюшной полости.
Высокая эффективность лечения при использовании полипропиленовой сетки. Через поры хорошо прорастают волокна коллагена, что обеспечивает прочность и упругость ткани. Но использование сетки считается крайней мерой, оперирующий врач должен владеть специальной техникой и знать особенности материала. Решение о закрытие дефекта в брюшине будет приниматься индивидуально.
Реабилитация
После операции важно контролировать внутрибрюшное давление. Необходимо исключить все факторы, вызывающие его повышение. Пациенты должны придерживаться щадящего питания, которое не провоцирует запоры и образование газов.
У прооперированных больных существует риск образования послеоперационной грыжи — органы выходят через несостоятельный рубец. Рецидив возникает при несоблюдении рекомендаций лечащего врача.
Полное восстановление наступает через 2-4 месяца, в зависимости от сложности проведенной операции. В этот период важна правильная реабилитация. Больные в обязательном порядке должны носить бандаж — гарантированный способ исключения осложнений. Шов должен быть изолирован от трущейся поверхности стерильной повязкой. Аккуратно начинать двигаться можно на вторые сутки. Под наблюдением врача находятся 7-10 дней, за которые проходят курс антибиотиков.
Отсутствие ущемления не должно быть оправданием для игнорирования грыжи брюшной полости. Риск развития осложнений очень высокий, человек может погибнуть. Консервативные методы лечения допустимо использовать только в качестве временных мер, полное выздоровление возможно после хирургического вмешательства.
