Пупочная грыжа — это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.
Общая информация о пупочных грыжах
Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора. Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот. Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.
Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.
Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.
Причины появления
Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:
- дефекты пупочного кольца
- травмы
- повышенное внутрибрюшное давление
- избыточные нагрузки
- сильный продолжительный кашель
- беременность и роды
- запоры
- избыточный вес.
Методы диагностики
Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.
УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.
Герниография — введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.
Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.
Виды операций
В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.
| Вид операции | Описание |
| По Мейо | Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают. |
| По Сапежко | От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением. |
| По Бассини | Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми. |
| По Лексеру | Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы. |
| По Краснобаеву | Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки. |
Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.
| Лапароскопический способ | Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус — если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества:
|
| По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта | Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера. |
Средняя продолжительность операции — от 30 мин до 2 часов.
Какие бывают сетки для герниопластики
Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:
- Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты — это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта.
- Частично рассасывающиеся на базе полипропилена — вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции.
- Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) — длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации.
- PHS-система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.
Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.
Читайте также статью: Какие бывают сетки для грыж. Обзор с ценами.
Варианты обезболивания
При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания — местное, эпидуральное и общее.
возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.
При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.
Подготовка к операции
Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:
- Общий анализ крови,
- Биохимия крови,
- Общий анализ мочи,
- Коагулограмма,
- Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис,
- ЭКГ.
За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.
Показания и противопоказания
Пупочная грыжа рано или поздно должна быть прооперирована, но большая часть пациентов ожидает плановую операцию. Существует несколько ситуаций, когда человеку нужно экстренное хирургическое вмешательство:
- если появляются признаки ущемления грыжи: повышение местной температуры и температуры тела, боль в зоне грыжевого выпячивания, грыжа не вправляется, становится напряженной и твердой;
- при непроходимости кишечника из-за ущемления: у пациента нарушение пищеварения в виде запоров и, возможно, рвоты, может появиться сильная боль.
Существует ряд сопутствующих заболеваний или состояний, при которых грыжесечение не может быть выполнено:
- беременность и первые месяцы лактации;
- острые инфекционные болезни;
- онкология;
- тяжелые хронические болезни органов и систем;
- возраст менее 5 лет (кроме врождённых грыж) и более 70 лет;
- декомпенсированный диабет.
Стоимость операции и сопутствующих услуг
В таблице приведены средние цены по России на перечисленные медицинские мероприятия.
| Консультация хирурга | 1000 рублей |
| УЗИ органов брюшной полости | 1000 рублей |
| Герниопластика без имплантов | до 30.000 рублей |
| Герниопластика с сетчатым имплантом | до 80.000 рублей |
| Операция с PHS-системой | более 40.000 рублей |
| Лапараскопия | 10.000 — 80.000 рублей |
Отличие операции у детей
У детей младше пяти лет пупочные грыжи закрываются самостоятельно, оперативное вмешательство в таком возрасте нужно при ущемлении и грыжах крупного размера. Если ребёнку уже 6 и более лет, вариант лечения один — операция.
Важно не пропустить осложнённые состояния пупочной грыжи — при ущемлении появляется боль, ребёнок капризничает и плачет, не дает прикасаться к животу, вплоть до болевого шока. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
Проходит операция у ребенка следующим образом: хирург производит разрез ниже пупка, вправляет внутренние органы, иссекает и сшивает грыжевой мешок. Швы накладываются косметические. Операция по времени занимает не больше 40 минут.
Период восстановления короткий — через 2 часа малыш уже может вставать, пить и кушать. На следующий день ребенка выписывают из хирургического стационара, через неделю снимают повязку.
Восстановление после операции
После снятия повязки или операционных швов начинается восстановительный период, который длится несколько месяцев. Реабилитация индивидуальна, занимает разное количество времени, но к выполнению обязательна. В случае несоблюдения рекомендаций резко возрастает риск повторной грыжи.
Диета
В первые двое суток после операции можно питаться только жидкой пищей — бульоны, отвары, компоты. В последующие дни в течение недели допускаются в рацион яйца, овощи, крупы. Пища должна быть перетёртой или измельченной.
Постепенно расширяется меню пациента ежедневно вводятся новые блюда, но общие рекомендации забывать нельзя:
- принимать пищу часто, небольшими порциями;
- категорически нельзя алкоголь, копченые продукты, крепкий кофе, газированные напитки, фаст-фуд;
- меньше употреблять жирных кисломолочных продуктов;
- ежедневно кушать фрукты и овощи, один-два раза в день суп.
Бандаж
Бандаж следует носить 1-2 месяца, по назначению врача. Его снимают на время сна или отдыха. При ежедневной деятельности в вертикальном положении или сидя, бандаж должен быть одет. Время ношения тоже определяется доктором, так как его длительное использование ослабит мышцы.
Физиолечение
Лечащий врач может назначить:
- лечебный массаж;
- гирудотерапию;
- электрофорез;
- токотерапию.
ЛФК
Лечебная гимнастика должна выполняться тогда, когда у пациента пропадают болевые ощущения и операционный рубец уже сформировался. Цель упражнений — укрепление групп мышц живота, ягодиц и спины. Помимо специальных движений, нужно выполнять утреннюю зарядку в течение 20 минут.
Послеоперационные осложнения
Как любая операция, герниопластика не может исключать осложнений после операции. Они чаще появляются, когда операция не была выполнена планово, и пациент поступил экстренно с признаками ущемления. Осложнения можно разделить на две группы:
- Ранние осложнения
- воспаление операционной раны, серома,
- температура,
- гематома,
- наркоз-ассоциированные нарушения работы органов,
- непроходимость кишечника.
- Поздние осложнения
- непроходимость, связанная со спайками,
- у мужчин — бесплодие, водянка,
- рецидив грыжи,
- послеоперационная невралгия (покалывание и снижение чувствительности).
Причинами осложнений являются избыточная физическая активность, нарушение диеты и запор, не использование бандажа, кашель.
При появлении пупочной грыжи нужно сразу обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь развития осложнений. Новые методы проведения операций за короткий срок помогут избавиться от проблемы, снижая до минимума риск повторного грыжевого выпячивания.
