Кишечная грыжа — одно из наиболее распространенных патологических наружных или внутренних выпячиваний в брюшной полости. Она бывает врожденной и приобретенной, способна застать человека врасплох в любом возрасте. Игнорирование грыжи чревато негативными последствиями, вплоть до летального исхода, поэтому важно знать причины ее возникновения, своевременно распознать симптомы, провести диагностику и соответствующее лечение.
Дефиниция
Кишечная грыжа — это патологическое выпячивание наружу органов кишечника.
В классификации заболеваний ВОЗ отдельно кишечная грыжа не значится, поскольку кишечник может входить как составная часть в такие образования брюшных грыж, как:
- Пупочная (при недоразвитости пупочного кольца).
- Эпигастральная или грыжа так называемой белой (срединной) линии живота в месте сращивания групп мышц.
- Паховая (выпячивание в паховый канал кишечника и брюшины).
- Бедренная (выход кишечника за границы передней брюшной стенки через бедренный канал).
- Послеоперационная (вентральная), образующаяся в месте рубцевания соединительных тканей, не выдержавших мышечного давления. В связи с расположением предыдущего хирургического разреза возможны послеоперационные выпячивания, вследствие чего могут развиваться грыжи толстого и тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки, желудка.
На картинке проиллюстрированы потенциальные места возникновения кишечных грыжевых образований.
Причины
Этимология грыжи кишечника обусловлена генетической предрасположенностью или врожденными патологиями, аномалиями внутриутробного развития, например, физиологическая грыжа кишечника плода при недостаточном слабом развитии пупочного кольца.
Причины возникновения грыжи кишечника могут быть и приобретенными. Выпячивания подобного характера вызываются следующими факторами риска:
- чрезмерной физической нагрузкой;
- поднятием тяжестей;
- травмами-повреждениями передней брюшной стенки;
- перенапряжением при изнуряющем длительном и частом кашле;
- натуживанием при запорах;
- метеоризмом;
- хроническими перивисцеритами (спаечными процессами при язве между двенадцатиперстной кишкой, желудком и соседними органами);
- ожирением (лишним весом);
- истощением, ослаблением организма, связанным с пожилым возрастом;
- у женщин во время беременности.
Симптомы
Основные симптомы кишечной грыжи таковы:
- округлое или овальное выпячивание;
- припухлость в соответствующих областях брюшной полости, образующееся при напряжении, натуживании. При вправляемой грыже такого рода образование прячется после вправления с помощью рук в момент мышечного расслабления или при принятии положения лежа. При невправляемой грыже такое выпячивание не исчезает;
- ноющие или давящие боли в области выпячивания грыжи, особенно проявляющие себя при кашле или физических нагрузках;
- диспепсия (нарушения пищеварения, такие как: вздутие живота, запоры, поносы);
- отрыжка, тошнота;
- нарушение мочеиспускания;
- острый и интенсивный болевой синдром, вызванный нарушением кровообращения при ущемлении грыжи;
- острая кишечная непроходимость, вызванная скоплением в просвете кишки каловых масс при грыжевых ущемлениях.
Крайне редко возникают внутренние грыжи — при проникновении брюшных органов в своеобразные внутренние карманы, такие как сальниковая сумка или зона слепой кишки. Симптомами внутренней патологии могут быть болевые ощущения разного характера и довольно широкого диапазона (схватко- и коликообразные, судорожные, тупые, нетерпимые), а также чувство переполненности и распирания, отрыжка, тошнота, рвота, констипация (запоры). В случае ущемления внутренних грыж симптомы аналогичны кишечной непроходимости.
На рисунке изображено ущемление кишечной грыжи: часть кишечника (петля) может защемиться, вследствие чего развивается некроз.
Диагностика
Кишечные грыжевые образования обычно не сложны в диагностировании. Доктор определяет симптомы и проводит осмотр образований, применяя такие не инструментальные методы обследования:
- постукивание (перкуссию);
- прощупывание (пальпацию);
- прослушивание (аускультацию).
Для дифференциации грыжи кишечника от других заболеваний используют симптом кашлевого толчка: в процессе кашля под рукой, положенной на выпячивание, наблюдается движение образования. На начальной стадии заболевания при напряжении или кашле ощущается выхождение содержимого грыжи. При уже состоявшемся ущемлении симптом толчка при кашле будет отрицательным. В случае образования в «грыжевом мешке» кишечной петли при перкуссии будет наблюдаться тимпанический (барабанный) звук, а при аускультации — урчание.
Для полной картины состояния кишечника специалисты прибегают к инструментальным методам: контрастной рентгенографии ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и УЗИ. Во время диагностирования внутренних грыж, которые внешне никак не проявляются и часто обнаруживаются лишь во время внутрибрюшных операций, также применяют УЗИ, рентген с контрастированием барием, а также ирригоскопию (исследование толстой кишки посредством введения специального рентгеноконтрастного препарата и выполнения снимков). Главными симптомами будут смещение тонкого кишечника и неправильное расположение кишечных петель.
Лечение кишечных грыжевых образований у взрослых
Основной метод избавления от кишечных грыжевых выпячиваний у взрослых — хирургическая операция под общим наркозом, во время проведения которой рассекается «грыжевой мешок» и кишечник возвращается (вправляется) на свое изначальное место в брюшной полости. После этого «грыжевые ворота» (отверстия, сквозь которые грыжа была выпячена) подвергаются пластике.
Вероятность рецидива зависит именно от закрытия «ворот грыжи». На сегодня есть следующие оперативные способы этого процесса:
- с натяжением, то есть с использованием тканей самого пациента;
- без натяжения, с использованием трансплантата — специальной синтетической сетки.
Второй способ более эффективен, поскольку вероятность рецидива при его применении минимальна. Современные трансплантаты безопасны и изготовлены из высококачественных материалов, не отторгающихся впоследствии организмом пациента, поэтому сегодня предпочтение отдается ненатяжной пластике, в особенности в случаях заболевания пожилых людей, рецидивов грыжи, послеоперационной вентральной грыжи. Операция проводится посредством имплантации сетки для укрепления дефектов брюшной стенки не только собственными тканями, но и аллотранспортантом, пролен-сеткой, обеспечивающей более устойчивое перекрытие «грыжевых ворот».
В случае, если имело место ущемление и обнаруживаются отмершие из-за нарушения кровообращения петли кишечника, операция усложняется резекцией кишки — удалением пораженного участка и дальнейшим сшиванием оставшихся живых частей кишечника, формируя при этом проход (анастомоз) для возобновления проходимости в просвете кишки.
При внутренних грыжах доступ к органам врачи также получают посредством лапаротомии — разрезания брюшной стенки.
Применяется также и такой метод лечения кишечных грыж с наименьшим инвазивным вмешательством как эндоскопия, заключающаяся во введении эндоскопического аппарата и необходимых инструментов для проведения определенных манипуляций изнутри через разрезы-отверстия в брюшной полости диаметром приблизительно равным 1 см. Такой метод в сравнении с хирургическим вмешательством с открытым доступом к внутренностям обладает рядом преимуществ:
- увеличенное изображение с эндоскопа выводится на экран, что обеспечивает точную работу хирургов;
- более краткий общий срок пребывания пациента в больнице;
- минимальные рубцевание и послеоперационная болезненность;
- уменьшение возможности возникновения осложнений;
- быстрейшее восстановление организма.
В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано (при злокачественных образованиях, острых инфекциях или болезнях сердца, беременности, в слишком раннем или наоборот пожилом возрасте), применяют консервативные терапевтические методы, среди которых наиболее эффективным признано — ношение противогрыжевого бандажа в виде специальных плавок или пояса. Суть этого метода заключается в фиксировании на месте выпячивания надавливающего пелота (набитого возвышения бандажа), который предотвращает последующее развитие грыжи.
Лечение грыжи у беременных
Чаще всего женщины в ожидании ребенка, особенно в возрасте от 35 лет, подвержены образованию следующих грыж:
- паховой (спровоцированной, к примеру, частыми запорами);
- пупочной (по причине ослабления связочного аппарата и расхождения пупочного кольца);
- инцизионной (появившейся на месте послеоперационного рубца при повторной беременности).
Катализаторами грыжевых выпячиваний у беременных могут стать такие факторы риска, как:
- многоводие;
- крупность плода;
- вынашивание нескольких плодов;
- слабая развитость мышц брюшного пресса;
- хронический кашель;
- поднятие тяжестей;
- чрезмерная физическая нагрузка.
Наиболее опасные периоды для проявления патологии — второй и третий триместры, что связано с ростом плода, увеличением матки и повышением внутриутробного давления, с которым не справляются мышцы. Болезненные приступы могут вызываться шевелением плода. Выпячивание способно пульсировать и увеличиваться при кашле, потугах. Вправление грыжи на поздних сроках не является возможным.
Операция противопоказана из-за пагубного влияния анестезии и медикаментов на развитие плода, тем более, что, как правило, после родоразрешения грыжи у женщин исчезают самостоятельно. Основным методом лечения кишечной грыжи при беременности является ношение поддерживающего бандажа, специального компрессионного белья, ослабляющего мышечное напряжение. Также будущим мамам запрещены поднимание тяжестей и физические нагрузки. В процессе родов, потуг, врач обычно придерживает рукой грыжу во избежание ущемления.
Кишечные грыжи не являются показанием к родам путем кесарева сечения. Оно может быть предписано пациенткам в случаях возникновения паховой грыжи крупного размера, когда имеются осложнения, иные сопутствующие аномалии и патологии, например, при неправильном размещении плода.
Читайте также статью: Как избавиться от паховой грыжи у женщин.
Омфалоцеле у плода
Грыжа передней брюшной стенки в месте пупочного кольца может возникнуть у плода еще в материнской утробе и носит специальное название омфалоцеле. Чаще такому дефекту подвергаются мальчики.
Среди факторов образования этой грыжевой патологии у плода выделяют:
- употребление медпрепаратов во время протекания беременности;
- курение будущей мамой;
- возраст женщины от 35 лет;
- наличие других пороков внутриутробного развития.
Диагностируется омфалоцеле с помощью пренатального УЗИ, допплеровского цветового картирования, показывающего, что пуповина непосредственно прикреплена к «грыжевому мешку». Это патология развития плода опасна тем, что часто проявляется в комплексе с другими хромосомными аномалиями и пороками, может являться частью серьезного заболевания или синдрома. По этой причине при омфалоцеле нередко показано прерывание беременности. В случаях продолжения беременности следует осуществлять особенный ультразвуковой контроль развития плода. Выбор способа родоразрешения при омфалоцеле обусловлен размером грыжи. Последующую операцию ребенку, как правило, делают в течении первых 24-х часов его жизни. Возможны послеоперационные осложнения (сепсис, обструкция кишечника, грыжа передней брюшной стенки).
Лечение кишечной грыжи у ребенка
Кишечные грыжи у детей (паховые или пупочные) чаще всего врожденные или проявляются в скором времени после рождения. Детские пупочные грыжи определяются при натуживании, крике, беспокойном поведении ребенка. Они легко поддаются вправлению и редко ущемляются. По этой причине с операцией у новорожденных стоит повременить в случаях, когда грыжа легко вправляется, не причиняет никакого дискомфорта ребенку в плане болевых ощущений, пищеварения и мочеиспускания. К тому же, такая патология может самостоятельно устраниться в срок до 5 лет с уменьшением и закрытием пупочного кольца.
Методы лечения пупочной грыжевой патологии у детей до 5 лет — консервативные: массаж, специальная лечебная гимнастика. В более старшем возрасте, если грыжа не исчезнет, показано оперативное хирургическое вмешательство. Его не стоит откладывать, поскольку со временем патология будет развиваться далее, могут возникнуть ущемления и воспаления, которые уменьшат эффект от операции. Возможности пластики грыжевой патологии и лапароскопии в случае длительного промедления будут сведены на нет.
Также в основном среди мальчиков распространена косая паховая грыжа, не редко сопровождающаяся задержкой яичка в паховом канале или брюшной полости. Выпячивание проявляется в зоне паха при натуживании, крике ребенка, легко вправляется обратно в брюшную полость в лежачем положении. В случае ущемления паховой грыжи ребенок становится беспокойным от возникновения сильных болевых ощущений, мышцы напряжены, а выпячивание перестает вправляться. Хотя через пару часов боли могут уменьшиться, ребенок будет пребывать в вялом состоянии, также будут наблюдаться симптомы кишечной непроходимости. В такой ситуации экстренно необходима хирургическая операция. На протяжении первых 10 часов с момента ущемления возможно применение консервативных мероприятий (введение спазмолитиков, теплая ванна и др.).
В разном возрасте лечение грыжевых патологий кишечника, являющихся составной частью разных брюшных грыж, имеет свои особенности. При обнаружении их симптомов следует без промедления обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения, поскольку в случае ущемления кишечная грыжа может превратиться в мину замедленного действия.
