Паховая грыжа — это полное или частичное выпадение органов брюшной полости в паховый канал. Она состоит из грыжевых ворот, которые образовываются в месте максимально ослабленных мышц, окружающих и защищающих паховую область, а также из грыжевого мешка (париетальной ткани брюшины), в которую непосредственно вываливаются внутренние органы.
Паховая грыжа является самым распространенным видом брюшных грыж и составляет более 80% всех случаев. Заболевание встречается чаще всего у мужчин (как у взрослых, так и у маленьких мальчиков). Данный факт объясняется анатомическими особенностями строения тела и более слабыми мышцами пресса. У женщин мышечный корсет и вся паховая область крепче, это позволяет им вынашивать и рожать детей, однако паховые грыжи встречаются и у них.
Причины появления
Причины появления болезни могут быть врожденными и приобретенными. Часто грыжа возникает под влиянием обоих факторов.
Врожденные:
- недоразвитость мышц брюшной стенки;
- неполное сращение тканей после опускания яичек в мошонку из задней стенки брюшной полости.
Приобретенные:
- чрезмерные физические нагрузки;
- регулярное поднятие тяжестей;
- лишний вес;
- хронический кашель;
- проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры);
- предшествующие травмы брюшной или паховой области;
- неоднократные или тяжелые роды.
Признаки и симптомы
На начальных стадиях единственным симптомом грыжи может быть характерное выпячивание в виде мягкого бугорка, который исчезает, когда человек ложиться на спину. Наружное выпирание в принципе является основным признаком наличия паховой грыжи.
С прогрессированием заболевания к наружному бугорку добавляется:
- острая или ноющая боль;
- жжение, которое усиливается после ходьбы или физических нагрузок;
- ощущение тяжести и давления;
- изменение стула (запоры);
- затруднения и боль при мочеиспускании (когда в паховый канал выпадает мочевой пузырь);
- повышение температуры (если в грыжевый мешок попала инфекция);
- тошнота или рвота;
- кровь в кале (два последних симптома появляются при ущемлении грыжи).
Вначале припухлость снаружи будет совсем не большой и периодической, поэтому больные часто игнорируют начальную стадию заболевания и позволяют ему развиваться. При прогрессировании под давлением выпирающего органа грыжевые ворота расширяются, что позволяет грыже значительно увеличиваться в размерах. При этом дискомфорт и болезненные симптомы также усиливаются.
Усугубление грыжи повышает риск ее защемления. Это происходит во время резкого расширения грыжевых ворот под влиянием высокого внутрибрюшного давления (например, при интенсивных физических занятиях). Большой участок внутреннего органа попадает в грыжевый мешок, однако, когда давление падает, ворота снова сужаются, и орган не может вернуться на место. Грыжа становится не вправляемой и происходит защемление.
В этом случае боль значительно усиливается, появляется рвота, кровь в кале. Наблюдается общее ухудшение состояния больного, так как при защемлении нарушается кровоток. Защемление определенного участка кишечника ведет к дисфункции всего органа, поэтому могут проявляться любые дополнительные симптомы, связанные с ЖКТ.
Диагностика
Диагностирование паховой грыжи обычно проходит в несколько этапов:
1 Первичный осмотр хирурга. Доктор проводит визуальный осмотр, задает пациенту вопросы, которые помогают поставить диагноз (образ жизни, характер работы и др.). Затем он приступает к манипуляциям для определения виды грыжи (прямой, косой или скользящей). Хирург осматривает выпирание в вертикальном положении больного, а также в горизонтальном, просит его покашлять. Данная пальпация позволяет более точно определить местонахождение грыжи и ее вид. На начальной стадии болезни небольшой бугорок даже опытный врач может спутать с водянкой яичка, варикоцеле, воспалением лимфоузлов или бедренной грыжей. При подозрении на скользящую грыжу или размытости симптомов назначается дополнительное обследование.
2 УЗИ. Обследуют мошонку, паховые каналы, мочевой пузырь. Ультразвуковое исследование эффективно только в том случае, когда грыжа вышла наружу. В ином случае патология будет не видна.
3 Ирригоскопия (метод исследования кишечника под рентгеном). Данная методика позволяет провести полное обследование кишечника, выявить все неточности и патологии, диагностировать скользящую паховую грыжу. Во время процедуры в кишечник вводится контраст (чаще всего сернокислый барий) напрямую через толстую кишку. Затем пациент ложится на спину, и рентген делает несколько снимков. К плюсам ирригоскопии относят точность и практически полное отсутствие побочных эффектов. К минусам — не совсем приятные ощущения и тщательную подготовку (соблюдение специальной диеты в течение 3 дней, очистка кишечника и полный отказ от пищи примерно за 12 часов до процедуры, разрешается только чистая вода).
4 Герниография. С помощью длинной иглы Вереша в брюшную полость ниже пупка вводится специальный контраст. Затем пациент ложится на живот и максимально натуживается. В это время рентгеновский аппарат делает снимки паховой области. Исследование позволяет точно определить наличие маленьких, скользящих или нетипично расположенных грыж.
Очень важно обратиться к врачу на самых ранних стадиях при обнаружении хотя бы малейших признаков. С помощью вышеперечисленных методик доктор сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение. В этом случае часто обходятся без операции, только консервативными методами. Выздоровление наступает быстрее, а риск осложнений намного меньше.
Методы лечения
По результатам обследования доктор принимает решение по поводу курса лечения. В большинстве случаев применяется оперативное вмешательство, которое имеет свои плюсы и минусы. В случае начальной стадии и маленького риска защемления могут назначаться и другие виды терапии.
Операция
Во время операции хирург удаляет паховый мешок и укрепляет поврежденные участки пахового канала и грыжевых ворот методом пластики, используя собственные ткани пациента. Грыжесечение считается операцией средней сложности и занимает не более 3 часов. Подготовка к ней достаточно простая, пациент сдает лабораторные анализы крови и мочи, накануне проводит тщательную личную гигиену и делает очистительную клизму. Может проводиться под местным или общим наркозом.
В последние годы набрала популярность лапароскопическая операция для удаления паховой грыжи. Она не настолько травматическая, требует недолгого периода реабилитации и не оставляет большого шрама. Однако опасно возможностью повреждения внутренних органов и сосудов, а также спаечной болезни.
Послеоперационный период
Послеоперационный период в больнице длиться 1-2 суток. В это время пациенту положен постельный режим и покой. Назначается курс антибиотиков во избежание инфицирования. Также показана диета, только легкая пища, которая быстро усваивается и не провоцирует газообразование. Медсестра регулярно делает перевязки стерильными материалами, затем такие процедуры проводятся дома. В течение этого времени доктор наблюдает за состоянием больного и при отсутствии жалоб или осложнений отпускает его домой. Швы снимаются примерно через 7-14 дней, все зависит от их вида. После стационарного лечения больного ожидает процесс реабилитации.
Реабилитационный период
Полное восстановление после операции наступает через месяц. В этот период необходимо исключить интенсивные физические нагрузки и поднятие тяжести. Рекомендуются умеренные пешие прогулки. В случае, если профессия больного связана с физическими нагрузками, его переводят на легкую работу сроком до полугода по решению медицинской комиссии.
В период реабилитации необходимо соблюдать диету, употреблять только натуральные продукты и клетчатку для избегания запоров (это очень важно!). В течение первого месяца после операции запрещено жить половой жизнью. Назначается регулярное ношение специального бандажа при паховых грыжах.
По истечении данного периода больной постепенно возвращается к привычной жизни. Необходимо включить лечебную гимнастику, которую позже можно заменить любым видом спорта. Также необходимо придерживаться правильного питания, следить за весом и стараться избегать факторов, которые могут спровоцировать рецидив.
Читайте также статью: Как избавиться от паховой грыжи у женщин.
Боли после операции
Любое оперативное вмешательство сопряжено с определенным болевым синдромом. После грыжесечения пациент будет ощущать неприятную, но терпимую боль. Болевые ощущения исчезают по мере заживления, а затем полностью проходят. В зависимости от индивидуального болевого порога больного могут назначаться обезболивающие препараты среднего действия. Примерно через неделю боль из острой переходит в ноющую, периодическую, которая может усиливаться при ходьбе.
Последствия операции
Осложнения могут быть связаны с ошибкой во время оперативного вмешательства или возникнуть в период заживления:
- повреждение одного из органов мочеполовой системы;
- повреждение нервов;
- кровотечение (может возникнуть во время или после операции);
- гематомы;
- нагноение в результате инфицирования шва;
- образование тромбов;
- водянка яичка;
- затрудненное мочеиспускание;
- воспаление брюшной полости (перитонит);
- возможность рецидива (от 3% до 35%).
Операция Лихтенштейна
Пластика по Лихтенштейну является эффективным и очень популярным методом удаления паховых грыж. Операция универсальная, подходит для всех типов заболевания. По методу Лихтенштейна используются не собственные ткани пациента, а специальные полимеры (полипропилен), которые нашиваются на пораженные участки. Таким образом, собственные ткани не растягиваются, а место грыжи укрепляется надежным материалом. В настоящее время используется полимерная сетка, которая со временем самостоятельно рассасывается, после того, как на ее месте полностью регенерировались все ткани.
Операция имеет много преимуществ:
- маленький процент рецидивов (в сравнении с классическим хирургическим вмешательством);
- более короткая реабилитация;
- меньше боли при восстановлении;
- меньшая вероятность побочных эффектов и осложнений.
Безоперационное лечение
Случаи паховых грыж очень разнообразны и полностью индивидуальны. Часто назначается операция как единственный способ решения проблемы, однако безоперационное лечение также применяется. При точном соблюдении всех рекомендаций оно дает положительные результаты.
Методы:
- Лечебная гимнастика (ЛФК).
- Физиотерапия.
- Ношение бандажа.
- Массаж.
Упражнения при паховой грыже направлены на укрепление брюшного пресса:
1 Лечь на пол, ноги и руки прямые, поясница прижата к полу. Понадобится груз весом 1 кг, подойдет спортивный утяжелитель, мешочек с песком или другим сыпучим наполнителем, который необходимо положить на живот и сделать вдох. На выдохе максимально надуть живот, на вдохе втянуть. Сделать по 10 вдохов и выдохов.
2 Лечь на пол, ноги согнуть в коленях, прямые руки положить вдоль корпуса, сделать вдох. На выдохе поднять таз, опираясь при этом на стопы, прямые руки и лопатки. На вдохе вернуться в исходное положение. Выполнить 10 повторений.
3 Сесть на стул, спина ровная, мышцы пресса напряжены. Сделать вдох, поднять правую руку и наклониться вправо, на выдохе вернуться в исходное положение. Выполнить упражнение в другую сторону. Повторить по 10 раз влево и вправо.
4 Сесть на стул, спина ровная, руками обхватить сидение позади себя. Поочередно поднимать и тянуть к груди согнутые в колене ноги. Выполнить по 10 раз на каждую ногу.
5 Упражнение «мельница». Стать прямо, ноги на ширине плеч, прямые руки развести в стороны. Наклониться вперед, стараясь дотянуться левой рукой до пальцев правой ноги и наоборот. Выполнить по 10 раз в каждую сторону.
6 Упражнение «велосипед». Лечь на спину, поясницу прижать к полу, руки вытянуть вдоль корпуса, ладони можно положить под ягодицы. Ноги приподнять над полом и выполнять движение, копирующее езду на велосипеде.
7 Упражнение «ножницы». Лечь на спину, поясницу прижать к полу, руки вытянуть вдоль корпуса, ладони можно положить под ягодицы. Ноги приподнять над полом и выполнять движение, имитирующее ножницы.
Физиотерапия. При лечении данным методом применяют лазер, УВЧ, терапию током и магнитными полями, парафиновое прогревание, лечебные грязи. Физиотерапия самостоятельно не способна полностью вылечить грыжу, особенно у взрослых, тем не менее, она является хорошим вспомогательным средством, которое избавляет от воспаления или инфекции.
Пояс для паховой грыжи. Регулярное или постоянное ношение бандажа назначается докторами практически всегда. Он оказывает давление извне, что позволяет грыже не выпадать и долгое время находиться в таком положении. Бандаж также обязателен для физических занятий и в послеоперационный период. В аптеках продаются специальные мужские и женские бандажи для паховой грыжи.
Как выбрать бандаж для паховой грыжи читайте здесь.
Массаж. Самостоятельно массаж также не может справиться с паховой грыжи, он применяется в комплексной терапии. Однако нельзя недооценивать пользу профессионального лечебного массажа, в результате которого вправляется грыжа, укрепляются мышцы. Массаж полезен и после выздоровления в качестве профилактики.
Народная медицина
Народная медицина не способна в одиночку вылечить паховую грыжу. Домашние рецепты не влияют на выпячивание, они направлены на снятие воспаления и уменьшение боли, поэтому могут использоваться как вспомогательное средство параллельно с консервативной терапией. При паховой грыже чаще всего используют лечебные компрессы, они просты в приготовлении и достаточно эффективны:
1 Отвар из крапивы. 250 мл воды довести до кипения, после чего добавить столовую ложку с горкой сухой крапивы. Проварить на медленном огне под крышкой 15-20 минут, затем дать настояться до полного остывания и процедить отвар. Смочить в нем натуральную ткань и прикладывать к грыже. Компресс необходимо обмотать пищевой пленкой и согревающим поясом.
2 Свежий грыжник (травянистое растение желто-зеленого цвета) в течение 10 минут проварить на пару (воспользоваться пароваркой, мультиваркой или поставить дуршлаг над кастрюлей с кипящей водой). Затем траву остудить, приложить к месту грыжи и замотать пленкой.
3 Алоэ и мед. Измельченный крупный лист алоэ смешать со столовой ложкой жидкого меда. Получившуюся смесь замотать в марлю и прикладывать к больному месту. Можно использовать только алоэ. Для этого лист растения разрезать вдоль, стороной мякоти приложить к грыже и закрепить лейкопластырем.
4 Камфорное масло эффективно снимает боль и воспалительный процесс. На очищенную и продезинфицированную кожу нанести масло в чистом виде и оставить до полного впитывания.
5 Яблочный уксус. Место локализации грыжи необходимо регулярно протирать качественным яблочным уксусом.
6 Дубовая кора. Измельченную кору залить спиртом в пропорции 1:3. Лекарство настаивать в темном и сухом месте на протяжении двух недель. Затем настойку можно процедить и использовать для компрессов.
К народным средствам, не смотря на то, что они полностью натуральные, необходимо подходить обдуманно. Не забывайте учитывать индивидуальную непереносимость (аллергию) любого из компонентов. Стоит согласовать домашнее лечение с доктором, так как некоторые медикаменты не совместимы с народной медициной.
Как самостоятельно вправить паховую грыжу?
При условии, что грыжа не сопровождается осложнениями и не находится в ущемленном состоянии, вправить ее самостоятельно достаточно просто. Для этого необходимо лечь на не слишком мягкую поверхность и полностью расслабиться. Затем нащупать пальцами грыжевый бугорок и не спеша вдавить его вовнутрь. Грыжа вправляется легко, поэтому нельзя делать резких движений и надавливать слишком сильно. Для поддержания эффекта можно надеть бандаж. Нужно понимать, что вправление грыжи носит временный характер, оно избавляет от дискомфорта, однако без лечения грыжа появится снова.
Психосоматика грыжи
Существует теория, согласно которой все болезни появляются под влиянием собственных мыслей, страхов, негативного настроя, а также влиянию извне. Психосоматика связывает человеческие недуги с определенно направленной негативной энергией, в которой живет сам больной и его семья. Данную теорию изучают и развивают множество психологов с мировым именем, среди которых Луиза Хей, Владимир Жикаренцев, Валерия Синельникова, Лиз Бурбо, а также гуру Ар Сантэм и др.
Учитывая многочисленные исследования по влиянию мыслей на человека и его состояние, психосоматика имеет право на жизнь. Это вовсе не значит, что к врачу можно не идти. Необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь. Привести в порядок мысли полезно не только для грыжи, но и для общего душевного здоровья.
Интерпретации возникновения грыжи:
- угнетение;
- разочарование;
- разрыв длительных отношений;
- большие нагрузки, бремя;
- неспособность выразиться в творчестве;
- чувство, что вас загнали в угол, и выхода нет;
- страх перед будущим и боязнь материальных проблем;
- гордыня, чрезмерное накопительство и хвастовство богатством.
Для улучшения здоровья важно отказаться от негативных мыслей и ощущений. Необходимо настроиться на позитив, поверить, что все будет хорошо, проблемы решатся, и у вас все в жизни получится. Согласно последнему пункту, нужно принимать всех окружающих как равных, не ставить себя выше остальных и держать свое благополучие при себе. Важно не бояться поражений и трудностей, решаться на что-то новое, не ограничивать себя из-за страхов.
Диета
Соблюдение специальной диеты при паховой грыже обязательно, она направлена на решение основных проблем:
- запоры (главный «враг» паховой грыжи);
- процесс брожения в желудке и кишечнике (разрешены только натуральные продукты);
- газообразование;
- снижение массы тела (если это необходимо).
Запрещенные продукты:
- молоко;
- капуста;
- бобовые;
- кукуруза;
- лук;
- белый хлеб и сдобная выпечка;
- чернослив, курага, инжир;
- яблоки, груши, персики, вишня (в свежем виде);
- картофель;
- соления;
- газированные напитки;
- полуфабрикаты, фастфуд, магазинная колбаса или сосиски;
- жевательная резинка;
- сладости;
- грибы;
- жирное, жареное, копченое.
Основной рацион питания:
- нежирное мясо и рыба;
- творог и другие натуральные кисломолочные продукты без добавок;
- цельнозерновой хлеб;
- гречка, овсянка;
- бананы;
- отруби;
- овощи, богатые клетчаткой, (особенно морковь), листовой салат;
- печеные яблоки;
- яйца;
- натуральное фруктовое желе;
- отвар шиповника.
Часто задаваемые вопросы
«Можно ли качать пресс при паховой грыже?»
При условии, что грыжа не защемлена, и доктор разрешил лечебную гимнастику, укрепление мышц пресса (особенно нижнего) очень полезно и даже обязательно. Физическая активность при паховой грыже отличается умеренностью, плавностью движений, отсутствием утяжелений, рывков, перенапряжения.
«Берут ли в армию с паховой грыжей?»
Даже при наличии и диагностировании паховой грыжи необходимо пройти медицинскую комиссию. Хирург по результатам осмотра выпишет свое решение и представит его на специальной комиссии.
Паховая грыжа вовсе не гарантирует «белый билет», но предусматривает ограничения по службе, в зависимости от тяжести заболевания (комиссия не может отнести к группе полностью годных солдат). Обычно призывников с грыжей относят к нескольким группам:
- «Б» — годен с определенными ограничениями;
- «В» — ограниченная годность, зачисление в запас;
- «Г» — временно не годен, назначается повторная медицинская комиссия через определенное время (дается отсрочка на операцию и восстановление).
«Секс при паховой грыже»
В данном контексте интимные отношения можно отнести к физическим нагрузкам, поэтому правила будут практически такими же:
- секс разрешен через месяц после операции;
- при отсутствии осложнений и ущемлений полностью разрешен;
- необходимо соблюдать определенную умеренность, и выбирать позиции с наименьшим давлением на брюшной пресс.
Профилактика заболевания
Профилактические меры достаточно просты, они не требуют особенной подготовки и больших затрат времени:
- укрепление мышц брюшного пресса;
- правильное питание;
- нормальная масса тела;
- избегание чрезмерных нагрузок и тяжестей, особенно при низкой физической подготовке;
- решение проблем с регулярными запорами;
- лечение хронического кашля;
- общая физическая активность (регулярное выполнение зарядки, пешие прогулки, походы в тренажерный зал, увлечение любым видом спорта, активные игры и др.).
Нельзя считать паховую грыжу пустяком, даже, если она не причиняет боль и дискомфорт. Помните о необходимости полноценного медицинского обследования, следуйте назначенному доктором лечению. Относитесь ответственно к своему здоровью и не забывайте о простой профилактике заболевания.
