Паховой грыжей называют выпячивание одного или нескольких брюшных органов сквозь образовавшиеся бреши в паховом канале. Такое выпячивание снаружи остается прикрыто кожей, а местом его расположения становится межмышечное пространство.
Паховые грыжи состоят из:
- Грыжевые ворота — просвет в паховой части брюшины.
- Грыжевой мешок — часть брюшной стенки, выпячиваемая наружу.
- Содержимое пахового мешка — внутренние органы, попавшие в паховый мешок.
Виды паховых грыж и различия между ними
Условная классификация паховых грыж такова:
- Прямая
- Косая
- Комбинированная.
Комбинированной паховой грыжей принято считать грыжу, сочетающую в себе и косые, и прямые выпячивания.
Кардинальные различия между прямой и косой грыжами заключаются в следующем:
- Прямая грыжа является исключительно нажитой патологией, а косая — может быть врожденной.
- Косая грыжа при прохождении сквозь грыжевые ворота всегда задевает семенной канатик, а прямая — идет в обход него.
- Во время проведения операции прямую грыжу можно идентифицировать по пульсации действующей артерии снаружи шейки грыжевого мешка, а косой — внутри шейки.
- Грыжевой мешок прямого выпячивания часто имеет форму в виде шара, а косого — продолговатую форму.
Причины возникновения
92-95% всех случаев возникновения паховых грыж приходится на мужчин. Объясняется этот тем, что у мужчин в месте наиболее вероятного образования грыжевых ворот располагается семенной канал. Этот канал не имеет достаточной мышечной и сухожильной мощи, чтобы противостоять напору давящих внутренних органов. У женщин же в такой области находится связка матки, отличающаяся сильной мускулатурой. Именно она не дает грыжевому мешку пробиться сквозь ворота.
В силу того, что прямая паховая грыжа может быть только приобретенным состоянием, ее основными причинами являются:
- Анатомические особенности брюшной полости.
- Избыточный вес.
- Чрезмерное физическое напряжение и травмы, являющиеся его последствиями.
- Вынашивание ребенка.
- Болезни, связанные с постоянным кашлем.
- Последствия операций.
- Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся задержкой и твердостью стула.
- Преклонный возраст.
Перечисленные причины возникновения заболевания формируют группы риска людей, подверженных ему:
- Люди пожилого возраста.
- Дети.
- Беременные женщины.
- Полные люди.
- Курильщики.
Симптоматика у мужчин и женщин
На первых порах прямая паховая грыжа протекает бессимптомно. О заболевании человек может узнать лишь во время физических нагрузок — в области паха у него может прощупываться небольшое уплотнение. Подобное выпячивание способен устранить даже сам больной — заправить его в положении лежа. Со временем без соответствующего лечения грыжа начинает доставлять все больший дискомфорт, в виде неприятных ощущений, жжения и потягивания в области образования грыжевых ворот.
У мужчин могут наблюдаться проблемы с дефекацией (запоры) и мочеиспусканием (частые позывы, задержка мочи).
У женщин при определенных обстоятельствах (если грыжевой мешок забрал к себе части мочевого пузыря, матки, яичников) могут наблюдаться сбои в менструации — нарушение цикла, очень болезненные месячные. Также прямой паховой грыже характерны нарушения процесса мочеиспускания.
При более запущенных формах заболевания пациенты могут жаловаться на:
- Боли, отдающие в поясницу, крестец, внутреннюю часть бедра,
- Тошноту и рвоту,
- Частые вздутия живота,
- Отек в месте выпячивания,
- Невозможность самостоятельно вправить грыжу,
- Кровавые следы в стуле,
- Тахикардию,
- Общее недомогание.
Осложнения
Одним из самых частых осложнений прямой паховой грыжи считается ущемление. Подобное состояние характеризуется передавливанием паховым кольцом содержимого грыжевого мешка. Ущемление прямой паховой грыжи влечет за собой зажим кровеносных сосудов, что является крайне опасным состоянием и может привести к омертвению тканей.
Осложнениями ущемленной паховой грыжи также могут стать:
- Воспалительный процесс в выпячивании.
- Воспаление яичка.
- Непроходимость кишечника.
- Воспаление брюшины.
- Застой каловых масс.
- Острый аппендицит.
Все перечисленные осложнения считаются рискованными состояниями, из-за вероятности летального исхода.
Диагностика
Диагностика прямой паховой грыжи не является затруднительной. Доктор способен по жалобам больного, опросу и банальной пальпации выпячивания выявить грыжу. Сначала осмотр пациента проводится в вертикальном положении, а затем в горизонтальном. Если производится осмотр мужчины, то у доктора есть возможность прощупать пальцем грыжевые ворота и грыжевой мешок, вправив его в брюшную полость. По определенным признакам доктор может даже идентифицировать органы, заправленные в грыжевой мешок.
Если же пациентом является женщина, то у врача вряд ли получится проникнуть сквозь паховый канал.
В обоих случаях самым достоверным методом диагностики считается ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза. Данное обследование позволяет определить, какие именно органы поместились в грыжевой мешок.
Основной задачей в процессе постановления рассматриваемого диагноза является дифференциация его от таких заболеваний, как:
- Киста круглой связки матки у женщин
- Варикоцеле
- Гидроцеле
- Бедренная грыжа
- Лимфаденопатия
- Липома семенного канатика
- Крипторхизм.
Дифференциальная диагностика заключается в ощупывании наружных половых органов мужчины. Изредка может применяться такой инструментальный диагностический метод, как диафаноскопия -просвечивание мошонки световыми лучами.
Для постановления диагноза больному также могут быть назначены некоторые анализы:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- электрокардиограмма сердца,
- анализ крови на свертываемость,
- другие анализы на заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции.
Лечение
Доказано, что единственным способом лечения пахового выпячивания является оперативное вмешательство. Чем раньше будет диагностировано заболевание и проведена операция, тем более маловероятны его последствия. К тому же, запущенные грыжи оперировать гораздо сложнее.
Противопоказаниями к проведению операции могут стать следующие состояния:
- Беременность,
- Преклонный возраст,
- Заболевания кровеносной системы (гемофилия),
- Сердечно-сосудистые болезни,
- Иммунодефициты,
- Воспалительные процессы в организме,
- Другие тяжелые состояния.
К таким больным применяются менее радикальные направления терапии:
- Прием витаминных комплексов.
- Ежедневное использование бандажа.
- Запрет на силовые тренировки.
- Соблюдение особой диеты.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Специальные упражнения, плавание.
Для удаления прямой паховой грыжи применяются следующие способы:
- Методика Боброва-Жирара
- Метод Бассини
- Шов Кимбаровского
- Метод Кукуджанова
- Методика Спасокукотского
- Способ Постемпского
- Методика Шоулдайса
- Операция по Лихтенштейну
- Эндоскопическая герниопластика
- Лапароскопическая герниопластика
Все данные методики основаны на том, чтобы вправить грыжевой мешок в брюшную полость и укрепить стенки грыжевых ворот во избежание повторного выпячивания. Разница в методиках заключается в способе закрытия ворот и проникновения в брюшину.
При лапароскопической и эндоскопической герниопластике на стенке брюшины не делается заметного разреза, а производятся два-три маленьких надреза для ввода в полость камеры и инструментов.
Все остальные методики, за исключением способа Лихтенштейна, основываются на натяжной пластике: отверстие в паховом канале хирург закрывает за счет мышц живота.
Лихтенштейн первым предложил делать на грыжевых воротах своеобразную заплатку из синтетического материала, не отторгаемого человеческим организмом. Сетка накладывается на паховое отверстие и маленькими стежками пришивается в нескольких местах. Эта методика является наиболее популярной среди хирургов, так как риск рецидивов практически исключен.
Важным этапом в лечении прямой паховой грыжи считается постоперационный период. От выполнения пациентом всех предписаний врача зависит время восстановления и вероятность рецидива.
Читайте также статью: Паховая грыжа и методы ее лечения.
Многие пациенты ошибочно считают паховую грыжу несерьезным заболеванием. При первых ее признаках незамедлительно обращайтесь за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение и вправление грыжи может только усугубить ситуацию и привести к нежелательным последствиям и летальному исходу.
