С возрастом или в силу других причин у людей часто возникают проблемы ортопедического характера. Подобные нарушения считаются одними из самых опасных, так как они способны привести к нарушениям движений конечностей и даже инвалидности. К таковым изменениями относится и грыжа позвоночника.
Описание заболевания
Грыжей позвоночника или межпозвоночной грыжей считается состояние, когда межпозвоночное пульпозное ядро выпячивается внутрь или наружу диска. Подобное явление может привести к разрыву фиброзного кольца и деформации диска. При таких условиях диск становится недееспособным и лишается своей основной функции — амортизации позвоночника.
Межпозвоночные грыжи могут развиваться во всех трех отделах позвоночника — поясничном, шейном и грудном. Самыми сложными и часто встречающимися считаются грыжи поясничного отдела.
В медицине выделяют четыре стадии развития грыжи позвоночника:
1 Протрузия – стадия грыжи, когда в фиброзном кольце образовывается надрыв или трещина, сквозь которую наружу просачивается небольшая часть ядра. 2 Частичный пролапс — стадия грыжи, характеризующаяся более существенным выпячиванием ядра (10мм). На этой стадии может нарушаться кровоснабжение диска и отек нервного корешка. В силу более существенных изменений пациенты испытывают постоянные сильные боли. 3 Полный пролапс — стадия грыжи, когда фиброзное ядро практически целиком (15 мм) покидает область диска, но, при этом остается цельным и не поврежденным. У больных на данном этапе еще более усиливается болевой синдром, нарушаются движения. При поясничной грыже боли иррадиируют в ноги, бедро, а при шейной — в голову. 4 Секвестрация — стадия грыжи, при которой частички ядра начинают покидать пределы фиброзного кольца. В таком состоянии возникает смещение частей пораженного диска и защемление нервов. Подобное положение вещей приводит к нестерпимым болям и нарушениям движения позвоночника.Показания к операции
В большинстве случаев протрузия не требует медикаментозной терапии. Чаще всего таким пациентам врачи прописывают воздержание от физических нагрузок, постельный режим и ограничение любых движений. В большинстве случаев только путем подобных действий можно добиться затягивания фиброзного кольца.
Частичный и полный пролапс также не являются показаниями к проведению операции по удалению грыжи. С такими состояниями принято бороться с помощью комплексного подхода:
- Прием препаратов, направленных на снятие воспаления.
- Прием обезболивающих лекарств.
- Прием витаминов группы В.
- Физиотерапевтические процедуры.
- ЛПФ.
- Мануальная терапия.
В случае же с секвестрацией межпозвоночной грыжи операция является обязательным и единственным способом избавления от межпозвоночной грыжи.
Помимо секвестрации показаниями к проведению оперативного вмешательства также могут стать следующие состояния:
- Неэффективность консервативного лечения;
- Потеря чувствительности и силы в конечностях;
- Защемление нервных окончаний, отвечающих за функции органов, расположенных в тазу (проблемы с мочевыделительной и половой системами).
Хирургический метод решения проблемы
Современная медицина пытается максимально сократить вмешательство в человеческий организм. Именно потому сегодня столь популярными стали следующие малоинвазивные способы избавления от межпозвоночной грыжи:
- Лазерная хирургия.
- Гидропластика.
- Холодноплазменная нуклеопластика.
- Внутрикостная блокада.
- Радиочастотная деструкция фасеточных нервов.
Все эти методы борьбы с грыжей имеют целый ряд достоинств:
- Минимальное воздействие на позвоночник и мышцы.
- Возможность проведения операции под местной или эпидуральной анестезией.
- Быстрое восстановление.
- Непродолжительность операции.
- Отсутствие визуальных повреждений кожи.
- Безболезненный постоперационный период.
Однако существуют у подобных вмешательств и недостатки:
- Вероятность рецидивов.
- Показания только при легких стадиях грыжи.
- Дороговизна.
Если же предстоит избавиться от большой или запущенной межпозвоночной грыжи, то в этом случае помочь может только серьезная операция. На сегодняшний день существует три вида таковых операций:
- Открытая дискэктомия.
- Микродискэктомия.
- Эндоскопическая дискэктомия.
Сегодня открытая дискэктомия используется крайне редко в силу ряда своих недостатков.
Микрохирургическая дискэктомия
Суть операции заключается в произведении небольшого надреза (2-4см) на коже и введении через него микроскопа со всеми необходимыми инструментами. В ходе операции хирург имеет возможность аккуратно удалить грыжу или, в случае необходимости, участок диска. При микродискэктомии практически не нарушается целостность мышц, костной ткани и связок позвоночника.
Достоинствами подобного вида хирургического вмешательства считаются:
- Кратковременность операции (до 50 минут).
- Применение местной или эпидуральной анестезии.
- Сохранение целостности тканей, мышц и суставов.
- Возможность удалять сразу несколько грыж.
- Отсутствие болевых ощущений после операции.
- Непродолжительный постоперационный период.
- Скорый возврат к труду.
- Непродолжительный период пребывания в стационаре.
Эндоскопическая дискэктомия
Операция не сильно отличается от микроскопической. Для ее проведения делается еще меньший разрез (до 1,5 см), в который вводится эндоскоп. Течение операции проходит под строгим контролем хирурга, у которого есть возможность наблюдать за всем происходящим внутри через монитор компьютера.
Эндоскопическая дискэктомия обладает всеми теми же достоинствами, что и микроскопическая, только послеоперационный шрам имеет еще меньшие размеры. Преградой для проведения данного вида операции может стать место расположения грыжи — у эндоскопа есть ряд ограничений по доступу.
Цены и больницы
Открытую операцию по удалению межпозвоночной грыжи можно сделать в обычной государственной больнице с хорошим нейрохирургическим отделением. При чем, некоторые страховые полюса (к примеру, ОМС) полностью погашают стоимость операции. Платное вмешательство обойдется от 25 до 125 тыс. рублей (в зависимости от клиники).
Микродискэкстомия проводится в ряде НЦ, крупных больниц и частных нейрохирургических центров. Стоимость подобной процедуры может колебаться от 30 до 100 тыс. рублей в государственных учреждениях и от 50 до 150 тыс. рублей — в частных.
Эндодискэктомия считается еще более дорогостоящей операцией. Ее цена стартует от 40 тыс. рублей и может достигать, а порой и превышать 200-300 тыс. рублей.
Продолжительность послеоперационного периода
В случае с открытой дискэктомией пациенту прописывается постельный режим на 2 суток с полным обездвиживанием тела. На протяжении последующих 3 недель распространяется запрет на сидение, наклоны и физические нагрузки.
При микроскопической или эндоскопической дискэктомии вставать на ноги разрешается уже через несколько часов, однако, во избежание осложнений, лучше пролежать в постели хотя бы пару суток. Физические нагрузки можно возобновлять спустя несколько дней после операции, но и с ними лучше повременить. Полное выздоровление должно наступить через 1-1,5 месяца.
Последствия операции
Осложнениями после операции по удалению грыжи позвоночника могут стать следующие состояния:
- Рецидив заболевания.
- Появление болей в спине.
- Нестабильное состояние позвоночника.
- Смещение позвонков.
- Временная нетрудоспособность.
- Необходимость дополнительной комплексной терапии после операции.
- Образование спаек, провоцирующих нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.
- Кровотечения.
- Заражение раны.
- Повреждение спинного мозга или нервов.
Такие последствия, как правило, возникают по двум причинам:
- Из-за самой операции или ее неправильного проведения;
- По причине несоблюдения больным постоперационных рекомендаций врача.
Восстановительный период
В комплекс мероприятий по реабилитации после операции по удалению межпозвоночной грыжи входят следующие положения:
- Прием специальных препаратов для восстановления организма.
- Лечение заболевания, провоцирующего появление грыжи.
- ЛФК.
- Ношение специального бандажа.
- Воздержание от скручивания позвоночника на протяжении 1-1,5 месяца.
- Использование специального ортопедического матраса.
- Воздержание от сидения на срок до трех недель.
- Использование душа только на третьи сутки после операции.
- Прием ванной спустя месяц.
- Отказ от беременности для женщин сроком на полгода.
Вся ответственность по выполнению режима и правил реабилитации всецело лежит на пациенте. Несоблюдение правил и отхождение от норм является очень опасным, так как велик риск осложнений и рецидива заболевания. Потому столь небольшой период времени желательно посвятить себе и свой спине.
Боль в ноге после операции
После операции по удалению грыжи не стоит ожидать бессимптомной реабилитации. В любом случае пациент будет испытывать некий дискомфорт и неинтенсивные боли. Это же касается и болей в ноге.
Не стоит паниковать по поводу болезненности в ногах после удаления межпозвоночной грыжи в тех случаях, когда боль:
- Является менее интенсивной, нежели до операции.
- Возникает или усиливается в утреннее время.
- Распространяется на ту ногу, которая до операции немела или не работала.
Тревожными сигналами можно считать такие проявления, когда:
- Боль в ноге усиливается в состоянии покоя или во время движения.
- Нога болит более интенсивно, нежели до операции.
- Нога не только болит, но и немеет.
Рецидив
Рецидивы после операций по удалению межпозвоночных грыж — факт весьма опасный, но достаточно распространенный. Именно потому врачи все же предпочитают прежде, чем делать операцию, попробовать использовать все менее радикальные способы терапии.
В случае с рецидивом тактика будет та же — сначала применяется медикаментозное лечение, диета и ЛФК. И уже если данные методики не помогают, может быть назначена повторная операция.
Операция по удаление межпозвоночной грыжи считается крайним методом лечения. Но в некоторых случаях она является неизбежной и единственно верной тактикой. Ход операции и ее результат всецело зависят от врачей, а вот в постоперационный период необходимо уже постараться самому пациенту. Осложнений и рецидива межпозвоночной грыжи можно избежать лишь путем строго соблюдения режима и приема всех лекарственных средств, прописанных докторами. Также очень важна профилактика заболевания, ведь благодаря правильному питанию, здоровому образу жизни и умеренным физическим нагрузкам можно предупредить появление многих болезней, в том числе и грыжи позвоночника.
Операция при грыже неизбежна?
Операция при грыже межпозвонковых дисков показана в единичных случаях, когда дело зашло действительно слишком далеко. Большинство врачей способны справиться с грыжей и без помощи хирургов.