У людей чаще страдает область поясницы, так как она испытывает основную нагрузка. В зоне риска люди, проводящие большую часть дня в положении сидя. К хирургическому вмешательству на позвоночнике врачи прибегают в крайних случаях. Оно позволяет достичь необходимого эффекта, при этом высокие риски осложнений сдерживают докторов. Только профессиональное оборудование и опытный врач минимизируют риски операции. Залогом успеха оказывается правильный реабилитационный период — ЛФК, массаж, физиопроцедуры, прием лекарственных препаратов. Без них у пациентов часто наблюдается рецидив заболевания или возникают негативные последствия.
Показания к операции
Для определения необходимости хирургического вмешательства нужно обратиться к вертебрологу, к которому направляет терапевт. Часто заболевание путают с болезнью Бехтерева и радикулитом. Для уточнения диагноза используют средства диагностики — МРТ, КТ, рентгенографию, УЗИ, сцинтиграфию, нейрофизиологическое исследование.
Операцию назначают в следующих случаях:
- патология не лечится консервативными методами;
- выпадение наружу пульпозного ядра, которое приводит к сжиманию нервных окончаний и сильному болевому синдрому;
- сильная продолжительная боль;
- утрата чувствительности ног, проблемы со сгибанием и разгибанием стоп вследствие повреждения нервов;
- патология имеет большие размеры и сжимает нервные окончания;
- синдром «конского хвоста», когда нарушается мочеиспускание, дефекация и проблемы с эрекцией.
Условия хирургического вмешательства:
- Подготовка включает сдачу всех анализов, тщательную диагностику, консультацию у ряда специалистов.
- Вид операции определяет хирург.
- После вмешательства обязательно проходят курс антибиотиков для исключения заражения.
- Реабилитация: ЛФК, ношение бандажа, физиопроцедуры.
Виды операций
Существует несколько видов операций по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Тип хирургического вмешательства назначает лечащий врач после полного обследования. Они необходимы для определения размера выпячивания, наличия разрыва и характера сдавливания кровеносных сосудов, нервных волокон.
После оперативного вмешательства более 90% пациентов возобновляют нормальный образ жизни. Негативные последствия чаще возникают при несоблюдении рекомендаций врача для послеоперационного периода.
Ламинэктомия
Этот вид операции можно назвать классическим удалением, так как больные редко сталкиваются с рецидивом. Однако при ламинэктомии существует высокий риск глобального разрушения межпозвоночного диска или области позвоночника. Врач удаляет ядро и часть фиброзного кольца, при необходимости делает иссечение костной ткани.
Операцию делают под общим наркозом 1-3 часа. Для исключения опасных последствий больному могут поставить имплантат или провести артодез — вживление костного трансплантанта, взятого у пациента. Но и они не исключают нарушение структуры позвоночника, что со временем может привести к сколиозу.
В некоторых случаях требуется обездвиживание соседних позвонков с помощью специальных металлических конструкций — спондилодез.
После операции человек должен пройти курс обезболивающих и противовоспалительных средств. Через пару недель можно начинать работать, но вводится ограничение на физическую нагрузку.
Микродискэктомия
Микродискэктомия подойдет для любой грыжи, так как воздействие происходит в пределах межпозвоночного диска, а не позвоночника. Через небольшой разрез нейрохирург вводит тонкие инструменты для дальнейших манипуляций. Использование микроскопов значительно увеличивает точность манипуляций. Они позволяют минимизировать риск повреждения нервной и костной ткани. Швы убирают на 7 день и выписывают домой. После операции отсутствуют шрамы, а период реабилитации короткий.
Эндоскопия
Хирург делает разрез 5 мм над областью патологии и вводит эндоскоп, который удаляет небольшие образования. Все манипуляции видны на экране. Эндоскопия позволяет проводить различные действия за областью спинно-мозгового канала. Увеличение зоны хирургического вмешательства помогает проводить все манипуляции тонко, без нарушения структуры позвоночника. Через 1,5-2 месяца уже можно вернуться к нормальной жизни.
Существует два вида эндоскопии:
Длительность — 20-30 минут. Охлажденное плазменное вещество вводят через иглу в поврежденную область. Происходит уничтожение деформированных элементов. Низкая температура приводит к мгновенному обезболиванию и уменьшению выпячивания.
Лазерная вапоризация
При отсутствии разрыва фиброзного кольца можно прибегнуть к лазерному удалению. Подобные манипуляции могут производиться на нескольких сегментах позвоночника без ограничений. Световой луч повышает температуру поверхности и выпаривает жидкости из диска, уменьшая размер выпячивания.
Операция происходит в следующей последовательности:
- Делают прокол.
- Вводят в поврежденный диск иглу.
- В иглу вводят лазерный световод.
- Воздействие световым лучом.
- Испарение.
Период реабилитации длиться пару дней. После хирургического вмешательства полностью отсутствуют рубцы.
Гидропластика
В сегмент диска вводится специальный раствор, который позже откачивается с поврежденными частями. Выпячивание значительно уменьшается в размерах, давление на нервы снижается и проходит болевой синдром. Через пару дней пациента отправляют домой.
Для этого вида вмешательства существуют ограничения: размер грыжи — до 6 мм, возраст больного — до 50 лет. Инфекционные заболевания и онкология также являются противопоказаниями.
Фасеточная ризотомия
Второе название — деструкция фасеточных нервов. Основана на пропускании через поврежденные ткани радиочастотных токов. Задача — убрать болевой синдром. Больной находится под наркозом, когда врач вводит зонд для «выключения» болевых точек. Длительность хирургического вмешательства — 20-30 минут. Положительный результат наблюдается у 70% пациентов.
Эпидуральная катетеризация по Рацу
В пораженную область врач вводит тонкий катетер с лекарством. Происходящие действия выводятся на экран. Все делают под местных наркозом, длительность — 20-30 минут. Необходимо полностью пройти курс лечения из 3-4 подобных процедур.
Подобный способ лечения освобождает нервные окончания, выводит жидкость, уменьшает степень воспаления, ускоряет заживление. В тканях возникает осмотический эффект, что приводит к снижению давления на спинной мозг.
Читайте также статью Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела.
Осложнения
Все операции имеют риск общих и специфических осложнений. Случаи их возникновения достаточно редки, но знать про них стоит. К общим относят осложнения после анестезии, кровотечения, инфекционное поражение при несоблюдении правил дезинфекции.
Специфические последствия оперативного вмешательства:
- Длительные сильные мигрени. Возникают они при повреждении спинномозгового канала. В процессе восстановления организма их интенсивность уменьшается.
- Повреждение целостности оболочки спинномозгового канала.
- Паралич, онемение нижних конечностей при поражении спинномозговых нервов.
- Повреждение близ расположенных к позвоночнику органов.
- Спондилиты, дисциты.
- Формирование спаек и рубцов, которые могут оказаться причиной боли.
- Смещение фиксирующих конструкций.
- Рецидив патологии.
Если у прооперированного больного повторно появляется грыжа, то лечение начинают с консервативных средств. Только при отсутствии результатов назначают повторную операцию.
Реабилитация
Любое хирургическое вмешательство сопровождается реабилитационным периодом, а изменения структуры позвоночника нуждается в особом подходе. Нарушение рекомендаций врача приведет к рецидиву межпозвоночной грыжи или другим серьезным нарушениям.
К реабилитационным мероприятиям можно отнести:
- ЛФК — комплекс индивидуально подобранных упражнений, задача которых — укрепить мышцы спины и вернуть естественную подвижность позвоночнику.
- Физиологические приемы — электрофорез, лазеротерапия.
- Курс фармакологических препаратов. В первую пару недель это обезболивающие средства, а позже — препараты для профилактики осложнений.
- Санаторное лечение.
Программу реабилитации подбирает врач с учетом следующих факторов:
- Физиологического состояния человека: длительность дооперационного периода, наличие других хронических заболеваний.
- Вида операции: после ламинэктомии срастание позвонков завершается к 6 месяцам, при малоинвазивных методах этот период значительно сокращается.
- Задача реабилитации — постепенно восстановить больному утраченные функции и исключить рецидив. Врач составляет программу для каждого пациента, которая позволит постепенно наращивать нагрузку до необходимого уровня.
Период реабилитации принято разделять на:
- начальный
- поздний.
Точные временные границы определяют в зависимости от вида операции, но рекомендуют соблюдать максимальные сроки.
Для начального этапа существуют следующие правила:
2 Не поднимать тяжести более 2 кг.
3 Исключить физические нагрузки, повороты, наклоны.
4 Не заниматься самолечением.
5 Пару часов в день носить бандаж.
6 Контролировать питание, обеспечить нормальное поступление витаминов и минералов.
7 Исключить вредные привычки.
На более поздних сроках восстановления ограничения ослабляют:
- Сидеть по 3-4 часа в день с 30-минутными перерывами для лежачего положения.
- Исключить вибрационные нагрузки и падения.
- Нельзя поднимать тяжести более 7 кг.
- Продолжать носить корсет пару часов в день.
Гимнастика
Для укрепления мышечного скелета необходимо регулярно выполнять ряд упражнений. Занятия начинают через месяц после операции. Однако на 2-3 день уже можно делать разминочные упражнения:
- Сгибать и разгибать коленные, локтевые суставы.
- Делать круговые движения в суставах конечностей.
- Медленно тянуть колени к животу.
Наиболее распространенные упражнения:
1 Лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела, а ноги слегка согнуть в коленах. Необходимо напрягать мышцы живота. Повторяют 15 раз. 2 Принять положение, как и в предыдущем упражнении. Необходимо немного приподнять корпус и удерживать его в высшей точке 10 сек. Повторить 10-15 раз. 4 Лечь на спину и положить на левое колено правую руку. Тянуть колено к голове, одновременно оказывая сопротивление рукой. Подход длится 10 сек. Повторяют 10 раз.
Общие рекомендации:
- Все движения должны быть плавными, медленными.
- Начинают все новые упражнения с 1-2 подхода, постепенно увеличивая их до 10.
- Упражнения выполнять утром и вечером.
- Любой дискомфорт должен быть поводом прекратить занятия и пересмотреть комплекс.
- Заниматься надо не менее 6 месяцев — за это время формируется костная мозоль.
Массаж
Массаж допустимо выполнять только со 2-го месяца. Выбирают щадящие и разогревающие виды (точечный, баночный, гидромассаж, рефлекторный), чтобы улучшить кровообращения в области спины. Любые силовые приемы запрещены, в противном случае будет достигнут обратный эффект. Все манипуляции должен делать только высококвалифицированный специалист, так как этот период особо важен в процессе реабилитации.
Задачи массажа:
- Снять напряжение.
- Наладить работу мышц, связок.
- Облегчение стрессового состояния.
- Нормализация работы систем организма.
- Повышение общего тонуса.
- Повышение иммунитета.
Какие симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела и как ее лечить, узнаете здесь.
Стоимость
Цены на операции по удалению межпозвоночной грыжи в поясничном отделе достаточно высоки. Это объясняется высокими рисками и требованиям к профессионализму врачей. Однако стоит помнить, что дешевое оборудование и неопытные врачи могут стать причиной появления негативных последствий.
На территории РФ операция обойдется:
- ламинэктомия — 60-120 тыс. руб.;
- эндоскопия — 80-90 тыс. руб.;
- микродискэктомия — 70-160 тыс. руб.;
- деструкция фасеточных нервов — 60-130 тыс. руб.
В государственных учреждениях здравоохранения операции по удалению грыжи проводятся бесплатно через ОМС. Для этого необходимо обратиться в клинику по прописке или проживанию, чтобы врач назначил анализы и дал направление в стационар.
В Германии и Израиле используется новейшее оборудование, что минимизирует риски. Стоимость операции за рубежом может доходить до 50 тыс. долларов.
Консервативные средства лечения часто производят временный эффект, только оперативное вмешательство даст надежду на полное выздоровление. Однако игнорирование профилактических мер в послеоперационный период может привести к ряду негативных последствий. Больной должен понимать, что от его отношения к здоровью в послеоперационный период зависит сохранность положительного результата.
