Межпозвонковую грыжу проблематично отнести к распространенному заболеванию. Но в последнее время врачи отмечают рост количества выявленных случаев. В большинстве случаев грыжа является спутником патологий позвоночника. Люди, находящиеся в зоне риска, должны знать причины и способы лечения этого непростого заболевания.
Что такое межпозвонковая грыжа
Грыжа — дегенеративное заболевание, провоцирующие деформацию межпозвоночных дисков и развитие воспалительных реакций в проблемной области. Грыжа может стать причиной сильных болей и вызвать нарушение в работе позвоночника. Операции по удалению грыжи являются лидерами среди хирургических вмешательств.
Больше страдает пояснично-крестцовый отдел — на него приходится максимальная нагрузка. Поражения грудного отдела являются крайней редкостью.
Внутри межпозвоночного диска содержится пульпозное ядро, а снаружи — фиброзное кольцо. У здорового человека оно достаточно плотное и хорошо переносит физические нагрузки. Но по ряду причин его свойства изменяются. Например, при остеохондрозе происходит потеря влаги, что приводит к рыхлости и хрупкости наружной оболочки диска. На кольце формируются трещины, которые при физической нагрузке становятся местом разрыва, через которое начинает выходить пульпозное ядро. Оно создает компрессию на сосуды и нервные окончания.
Заболевание развивается в несколько этапов:
1 Пролоббирование. Появление выпячивания 2-3 мм.2 Протрузия. Пульпозное ядро начинает выходить за естественные границы на 4-15 мм, но не смещается за пределы фиброзного кольца. Болевой синдром появляется после повышения физической нагрузки. На этом этапе прибегают к консервативным средствам лечения.
3 Частичный пролапс. Выпирание увеличивается в размерах и приводит к нарушению кровоснабжения. Боли становятся регулярными и ярко выраженными.
4 Полный пролапс. Ядро максимально возможно выходит за границы фиброзного кольца, сохранив при этом его естественную форму. Боль увеличивается и переходит в область нижних конечностей таза, появляется ограничение движений. При патологии в шейном отделе появляются головные боли, онемение лопаток.
5 Секвестрация. Ядро выходит из-за границ фиброзного кольца, смещается межпозвоночный диск, защемляя нервные корешки. Фиброзное кольцо утрачивает целостность. Боли становятся постоянными, значительно ограничивается подвижность.
После исследований и определения диагноза требуется незамедлительно начать лечение. Чем раньше это случится, тем меньше риск развития осложнений. Сегодня разработаны различные методики, которые снимают болевой синдром и исключают последствия.
Отличия протрузии и грыжи
Грыжей диска называют патологию, когда пульпозное ядро выдавливается через фиброзное кольцо, вызывая его чрезмерное выпячивание или разрыв. При отсутствии повреждений фиброзного кольца говорят о протрузии. Многие используют термин «протрузия» для обозначения размера грыжи, что становится причиной неправильного толкования.
Стоит учитывать, что допустимое физиологическое выпячивание при осевой нагрузке равно 3 мм. Если оно имеет распространенный характер и провоцирует сужение позвоночного канала, не изменяя собственного размера при движении, то это протрузия. Клинически значимым выпячивание становиться при превышении ¼ диаметра позвоночника или уменьшении канала до 10 мм.
Диагноз грыжа диска означает проникновение пульпозного ядра через разрыв кольца. Оно выходит за пределы и направлено в тело позвонка, наподобие гиалиновой пластины.
Осложнения
Длительное игнорирование заболевания может привести к следующим осложнениям:
Причины заболевания
Врачам проблематично выявить определенную причину развития заболевания. Патологию вызывает множество факторов, которые часто сочетаются. Чем больше опасных факторов, тем выше риск появления грыжи:
В зоне риска находятся следующие категории людей:
- водители, которые за рулем проводят более 2 часов в сутки;
- офисные работники, сидящие за компьютером более 4 часов в день;
- при регулярном поднятии тяжестей.
Симптомы
Симптомы разделяют на 2 типа:
- раздражение
- поражение.
Раздражение нервных корешков, спинного мозга становится причиной боли разной интенсивности, ирритации и локализации. Высокая вероятность нарушения чувствительности: парестезия, онемение. Одновременно повышаются сухожильные рефлексы, снижается вибрационная и глубокая чувствительность.
Органическое поражение сопровождается снижением болевой и тактильной чувствительности, приводящее к анестезии, атрофии, понижения тонуса мышц, дисфункции ряда систем, хронической боли.
При осмотре неврологом обнаруживается:
- выпадение или снижение сухожильных рефлексов;
- патологические двигательные знаки.
Признаки
На ранних этапах болевой синдром не имеет явного выражения, больной чувствует небольшую усталость и физическое перенапряжение. С ростом размера грыжи боль становится более заметной и не зависит от физической нагрузки.
Симптомы проявления заболевания будут определяться местом расположения грыжи:
У больных могут наблюдаться вегетативные нарушения — кожные покровы бледнеют с красными или белыми пятнами, повышается потливость.
Какой врач лечит
При первых признаках грыжи требуется обратится к хирургу или неврологу. Для подтверждения предварительного диагноза он назначит рентгенографию пораженного участка, КТ или МРТ. На дополнительные исследования отправляют при необходимости, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.
О том как удаляют грыжу позвоночника читайте здесь.
Диагностика
Врач начинает с объективного обследования, после которого определяет необходимые диагностические методы. Он должен внимательно выслушать жалобы, собрать анамнез. Важно уточнить локализацию и вид боли, моменты ее усиления, иррадиация. Особое внимание уделяют началу заболевания и провоцирующим фактором. Условия жизни и труда пациента играют решающую роль.
После сбора информации проводят неврологический осмотр с определением тонуса мышц, рефлексов, чувствительности, патологий двигательного процесса, симптомы натяжения.
Пальпационный осмотр позволяет выявить нарушения биомеханики позвоночника, перераспределение мышечного тонуса, триггерные точки. Только после тщательного осмотра врач может предварительно поставить диагноз.
Вторым этапом диагностики будет рентгенография. Она не даст достаточно информации о размерах и локализации грыжи, так как лучи проходят сквозь нее. Однако опытный врач определит наличие патологии по вторичным рентгеновским признакам. Рентген при межпозвоночной грыже можно назвать скрининговым исследованием — при невысокой стоимости можно определить необходимые в дальнейшем обследования и дифференцировать другие заболевания. Дополнительно больному делают анализ крови с ревмопробами для подтверждения/исключения ревматического и воспалительного процессов в организме.
КТ и МРТ позволяют визуализировать патологию, определить ее локализацию, тип и размер. Можно проследить ее взаимоотношение с соседними структурами, состояние пульпозного ядра. МРТ назначают для исследования шейного отдела или при подозрении включения спинного мозга в патологический процесс. Такой способ более дорогой и имеет ряд противопоказаний. КТ четко показывает плотные костные структуры, спинной мозг просматривается хуже. Этот бюджетный вариант часто используют при обследовании поясничного отдела.
Лечение
Самолечение грыжи недопустимо! Больной должен обязательно пройти диагностику и проконсультироваться с врачом. На ранних сроках грыжу можно лечить в домашних условиях.
Врачи назначают хирургическое вмешательство на поздних сроках, когда развились опасные осложнения и утрачена чувствительность.
Безоперационное лечение
Лечение предполагает комплексный подход. Оно обязательно включает:
- анальгетиков
- противовоспалительных препаратов;
- хондропротекторов;
- витаминов;
- миорелаксантов;
- препаратов для улучшения кровообращения;
- антиконвульсантов.
Читайте также статью Как вылечить межпозвоночную грыжу на доске Евминова.
Обезболивающие средства
Выделяют следующие виды обезболивающих препаратов:
- ненаркотические — анальгетики типа Индометацина, Диклоберла, Баралгина;
- наркотические — Кодеин, Морфин, Фентатин, Трамадол.
Препараты могут быть в форме таблеток, уколов и мазей.
Блокада грыжи
Если операция является нецелесообразной, а используемые препараты не позволяют снять боль, прибегают к эпидуральной блокаде с применением гормональных препаратов.
Выполнять ее может только врач с соответствующей квалификацией и опытом. Для понижения рисков осложнений используют контроль с помощью УЗИ. Процедура заключается в следующем: в место патологии вводится игла с блокирующим препаратом. Для исключения резких движений пациента, место манипуляции обезболивают. Длительность процедуры — 10-30 минут. После нескольких часов пациент может идти домой. Блокада характеризуется моментальным действием, высокой эффективностью и достаточной продолжительностью.
Фенлепсин
Фенлепсин относят к антиконвульсантам, которые назначают при неэффективности анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Он позволяет уменьшить проявление нейропатической боли и облегчить состояние больного.
Алмаг
При консервативном лечении больным часто дополнительно назначают Алмаг для защиты слизистой желудка. Прием таблетированных препаратов часто становится причиной язвенной болезни и обострения хронического гастрита. Алмаг создает защитный слой в желудке. Альтернативой препарата может быть Гастал, Фосфалюгель.
Операционное лечение
При разрушении фиброзного кольца рекомендована операция. Его назначают только при неэффективности консервативных способов лечения.
Показания к хирургическому вмешательству:
- нарушенная функциональность органов таза;
- нарастающий парез;
- инвалидизирующий болевой синдром.
Большинство относятся к минимально инвазивным способам — все манипуляции проводят через небольшой разрез или прокол. Это позволяет значительно сократить период восстановления и уменьшает риски повреждения позвоночника.
Методику выбирает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Многие больные легко переносят операцию. Все манипуляции проводят под анестезией. После удаления пульпозного ядра боль значительно сокращается или исчезает вообще. Человек через неделю может вернуться к нормальной работе.
Микродискэктомия
Врач использует микроинструменты и операционный микроскоп. Это позволяет минимизировать повреждения близлежащих тканей и максимально сохранить нервные структуры. Если осложнения не возникли, то больной отправляется домой через несколько дней.
Нуклеопластика
При нуклеопластике происходит воздействие на ядро. Операцию делают под местной анестезией. Задача хирургического вмешательства — разрушить и вывести пульпозное ядро различными способами. Через прокол врач вводит длинную иглу, контролируя свои действия при помощи рентгенографии.
Виды воздействия:
- электрохолодной плазмой;
- электромагнитными волнами;
- струей физраствора;
- механическим способом через вращающий инструмент;
- направленным лучом.
Существует ряд противопоказаний:
- разрушение фиброзного кольца;
- высота диска будет уменьшена более чем на половину;
- секвестированная грыжа;
- большой размер патологии;
- стеноз позвоночного канала;
- опухоли;
- смещение позвонков;
- инфекция кожных покровов;
- декомпенсация хронических заболеваний.
Лазерная вапоризация
Лечение лазером можно использовать при запущенной форме грыжи. Оно не оставляет рубцов и шрамов, а на восстановление требуется несколько дней.
Врач делает прокол над местом локализации патологии. В него вводится игла со светодиодом. Направленный луч повышает температуру поверхности и выпаривает всю жидкость. Благодаря этому снижается внутри дисковое давление, нервные окончания освобождаются от компрессии — боль и другие симптомы исчезают.
Длительность всех манипуляций — около часа. Используется местная анестезия. Методика рекомендована молодым пациентам без разрушений диска.
Коблация
Холодноплазменное разрушение часто называют коблацией. В процессе операции используются биполярные электроды, создающие холодноплазменную энергию. Порядок манипуляций:
Подобное воздействие позволяет удалить только пульпозное ядро, сохранив целостность фиброзного кольца.
Реабилитационный период
Восстановительный период после операции незначительный, так как вмешательства минимальны. Но больной должен строго придерживаться профилактических рекомендаций, поскольку вероятность рецидива высока.
После операции пациенты должны выполнять определенные упражнения для увеличения гибкости позвоночника, усиления мышц спины, исправления осанки. Через несколько недель можно посещать физиопроцедуры. В некоторых случаях для правильной работы опорно-двигательного аппарата назначают прием витаминов и минералов.
При лишнем весе требуется придерживаться облегченной диеты с ограничением быстрых углеводов и жиров. В рационе должны преобладать фрукты и овощи. Ежедневно необходимо контролировать объемы выпитой жидкости и количество поступивших калорий.
Народные средства
Многие народные средства основаны на использовании продуктов пчеловодства, отварах лечебных трав. Важное условие — избегать нагрева и разогревающих веществ.
Для укрепления позвоночника рекомендовано ежедневно употреблять 5 шт. кураги и по одному черносливу и инжиру.
Для снятия боли можно использовать компресс из меда и картофеля: сырой картофель натирают и смешивают с медом. Смесь выкладывают на больную область и накрывают целлофаном, а сверху — пледом. Держат несколько часов.
Вакуумные банки
Больному на спину устанавливают специальные банки и выполняют ими движения по прямым и круговым линиям. Длительность первой процедуры не должна быть более 5 минут, постепенно ее увеличивают до 10 минут. Все необходимо пройти 10-20 процедур.
Вакуумный массаж позволяет достичь следующего эффекта:
- улучшается циркуляция лимфы и крови, что усиливает иммунные и регенеративные возможности;
- уменьшается болевой синдром;
- выводятся токсины и шлаки;
- является профилактикой других заболеваний спины;
- повышается проницаемость капилляров.
Противопоказаниями являются:
- онкология;
- тромбоз;
- сердечные заболевания;
- болезни крови и сосудов;
- дерматиты;
- инфекции костного аппарата;
- беременность;
- эпилепсия.
Прогнозы, профилактика
При правильной консервативной терапии около половины пациентов забывают о существовании межпозвонковой грыжи. В остальных случаях период лечения — 2-6 месяцев. Полное восстановление происходит через 2 года.
Идеальным случаем считается, если выпавшее пульпозное ядро рассосется за счет резорбции, что приведет к уменьшению размеров грыжи. В 30% случаев процесс требует около года, но может потребовать и 5-7 лет.
Наличие миелопатии делает прогнозы менее благоприятными. Неврологический дефицит остается даже после операции и может стать причиной инвалидизации.
Так как грыжа появляется при неправильном распределении нагрузки, то основные профилактические меры заключаются в обеспечении нормальной работы позвоночного столба. Требуется максимально исключить неправильное положение позвоночника, ношение тяжестей, продолжительного нахождения в вынужденном положении. Регулярная гимнастика и плавание станут полезны для укрепления мышц спины.
Лишний вес дает дополнительную нагрузку. Правильное питание не только исключит лишний вес, но и обеспечит правильные обменные процессы в позвоночнике. В рационе должно быть достаточно белка и кальция. Калий требуется для оптимального водно-солевого обмена, а витамин С — для укрепления связок и сухожилий.
Центральное ядро состоит из белковых веществ, которые нуждаются в аминокислотах. Белковые вещества хорошо накапливают и теряют влагу, для синтеза требуются аминокислоты с пищи животного происхождения.
Упражнения
ЛФК являются незаменимой частью лечения. Основные правила при их выполнении:
- Подбирать комплекс с учетом направления выпячивания и с учетом собственных ощущений. Если упражнение не вызывает дискомфорта, то его можно выполнять.
- Первое время следует исключить упражнения на скручивания.
- Избегают резких прыжков, толчков в область спины.
- Комплекс выполняют 2-3 раза в день.
- Не стоит прилагать резкие усилия.
- Начинают с небольших усилий и малой амплитуды, постепенно повышая нагрузку на позвоночник.
- Не стоит стремиться за день «вправить» грыжу — это невозможно и опасно. Занятия должны быть направлены на мягкое растягивание позвоночника и налаживание кровоснабжения в области патологии.
Упражнения на растяжения
Этот комплекс необходим для снятия боли и создания условий восстановления.
1 Вытяжение на доске, установленной на высоте 100-130 см. Больной ложиться на живот или спину, зафиксировав плечевой пояс лямками. Длительность — 5-20 минут.2 Вытяжение с наклоном вперед. Опору устанавливают на уровне колен, подойдет табуретка. Ложатся на нее животом, перегиб должен быть в районе блокировки. Вес частично переносят на локти и колени.
3 Хождение на четвереньках. Обойти по периметру помещение на четвереньках. Следят, чтобы спина была прямой.
4 Вытяжение с наклоном в бок. Лечь на здоровый бок (если болят обе стороны, то бока чередуют), подложив под область блокировки валик. Его высота должна обеспечить растяжение мышц, не вызывая дискомфорта.
Гимнастика Неумывакина
Инвалидность
Межпозвонковая грыжа может оказаться причиной инвалидности даже на ранней стадии развития. Важное условия — ограничение двигательной способности. Случаи получения различных групп инвалидности:
Межпозвонковая грыжа при правильном лечении никак не отразится на образе жизни и не доставит дискомфорта. Происходящие процессы в организме являются необратимыми, но на начальных стадиях она хорошо поддается консервативным методам лечения. Правильно подобранный комплекс упражнений, медикаментозное обезболивание и контроль нагрузки на позвоночник позволят забыть про диагноз «межпозвоночная грыжа». При соблюдении рекомендаций врача уже через 1-3 года высока вероятность возврата к привычной жизни, но с соблюдением профилактических мер.
