Протрузией межпозвоночных дисков называют одну из начальных стадий остеохондроза, которая предшествует грыже. Основное ее отличие — обратимость при своевременных комплексных мерах. Однако дегенеративные изменения могут привести к сильному болевому симптому и неврологическим изменениям в позвоночном столбе. При игнорировании рекомендаций врача человек может потерять трудоспособность и остаться навсегда инвалидом.
Определение
Неблагоприятные факторы, о которых расскажем ниже, провоцируют дефекты межпозвоночных дисков. Эта область остается без кровоснабжения, поскольку питание организовано диффузией веществ из близлежащих позвоночных тканей. Сбои в естественном процессе кровообращения приводят к протрузии и остеохондрозу.
При неправильном внутреннем обмене веществ начинается высыхание диска и снижение высотного размера. В фиброзной капсуле начинается разволокнение, снижаются прочностные характеристики.
При систематическом влиянии негативного фактора начинается следующая стадия деформации под названием протрузия. Тела соседних позвонков сдвигаются, высота межпозвоночного диска становится наименьшей. Поврежденный диск страдает от сильного надавливания, содержимое выступает из нормальных границ. При этом фиброзное кольцо сохраняет целостность, но в будущем происходит разрыв и образуется грыжа диска.
Различия грыжи и протрузии
Протрузия — предвестник грыжи. Она начинается с выдавливания ядра межпозвоночного диска. Развитие грыжи происходит при прорыве фиброзного кольца, что провоцирует выход ядра наружу.
Для ясности следует рассмотреть строение межпозвоночного хряща. Он содержит фиброзное кольцо и студенистое тело. Фиброзное кольцо необходимо для формирования опоры и соединения позвонков. Студенистое тело амортизирует внешнее давление.
Здоровый диск хорошо переносит нагрузки. Но иногда происходит его обезвоживание, что приводит к потере упругости и уменьшению высоты. В фиброзном кольце формируются микротрещины, препятствующие связи между позвонками. Линейная нагрузка постепенно провоцирует выдавливанию студенистого тела в район фиброзного кольца. Наблюдается выбухание за границы позвонков, то есть протрузия.
Выпячивание до 5 мм с целым фиброзным кольцом считается протрузией, а более 5 мм с разрывом дискового кольца — грыжей. Симптоматика при обоих диагнозах подобна, но при грыже она более яркая, а болевой синдром сильнее.
Протрузию можно полностью вылечить и исключить развитие дальнейших осложнений. Однако при отсутствии лечения или неправильных назначениях образуется грыжа, а в будущем утрачивается трудоспособность.
Причины
Протрузия возникает по тем же причинам, что и остеохондроз:
1 Пассивный образ жизни
Современные профессии часто не предполагают активного движения. Протрузия — проблема офисных работников и продавщиц. Длительное неизменное положение позвоночника, постоянно вызывающее статическое напряжение.
2 Дефекты позвоночного столба
Заболевания позвоночника влияют на осанку и распределение нагрузки на позвонки.
Искаженное внутриутробное развитие с изменениями в опорно-двигательном аппарате. В младенческом возрасте такие дети являются постоянными пациентами травматологов и ортопедов.
3 Профессиональный спорт
Высокие физические нагрузки повышают давление на позвонки и риск травмирования.
Деформация позвоночного столба после травмы.
Воспаление в тканях позвоночника: ревматический артрит, болезнь Бехтерева, ревматологические заболевания.
4 Лишний вес и привычки
Нарушенный обмен веществ и гормональный фон.
Вредные привычки: курение, прием психоактивных веществ, алкоголь.
5 Наследственность
6 Плохие матрас и подушка
Сильно твердые или высокие подушки становятся причиной изменения осанки и развития заболевания многих систем.
7 Возраст
Ежегодно риск появления инволютивных изменений тканей позвоночника возрастает. Среди больных выделяется преобладание людей после 40 лет.
Среди основных причин врачи выделяют нездоровый образ жизни, низкую подвижность и гиподинамию. Если их исключить, вероятность появления отклонений падает с 90% до 10%.
Симптомы
Симптоматику будет определять расположение патологии, тип сдавливания корешков и дегенеративные изменения тканей.
Шейный отдел (уровень С5-С6)
Этот участок является наиболее подвижным, протрузия — частое явление в нем. Ее симптомы:
- острая боль с отдачей в районе плеч, верхних конечностей;
- снижение силы рук;
- ежедневные головные боли с очагом в районе затылка;
- онемение верхних конечностей, шеи;
- ограничение подвижности шеи;
- регулярные головокружения;
- высокое артериальное давление.
Эта группа опасна передавливанием позвонками артерии, питающей заднюю часть мозга. Подобное может стать причиной инсультов с последующими послдествиями.
Грудной отдел
Позвонки грудного отдела почти неподвижны, протрузия в них отмечается редко. Проявление дефектов при поражении грудного отдела:
- стесненность грудной клетки;
- нестерпимая боль в области грудной клетки, межреберном пространстве, между лопатками;
- трудности с полноценными вдохами при дыхании;
- болевые ощущения в области брюшной полости, сердца.
Подобные проявления вынуждают безрезультатно лечить другие органов.
Поясничный (уровень L4-L5) и пояснично-крестцовый (L5-S1) отделы
Поясничный отдел находится под высоким статической и динамической нагрузкой. Симптомы протрузии:
- острая боль, передающаяся в ноги;
- сдерживание движений в области поясницы;
- приступы пояснично-крестцового радикулита;
- онемение ног;
- неправильное функционирование большинства тазовых органов;
- уменьшение силы ног, парезы и паралич;
- бесплодие, тазовые боли, эриктильная дисфункция.
Деффект в поясничном, как и шейном отделе, может привести к инвалидности и нетрудоспособности.
Диагностика
Диагностика протрузии проста. Достаточно анамнеза и определенной неврологической симптоматики, чтобы определить вид и расположение патологии.
Аппаратная диагностика помогает составить полную картину по дегенеративно-дистрофическим отклонениям. Лабораторные исследования проводят при подозрении на нарушение обмена веществ, эндокринных патологиях и гормональном сбое. Больных отправляют на консультацию к ортопеду, ревматологу и артрологу. Дополнительно приходится посетить терапевта, невролога, эндокринолога и гинеколога.
Прибегают к рентгеновскому исследованию, которое позволит определить сужение пространства между позвонками. Оно используется для первичного обследования и исключения других дефектов позвоночника.
Для полноты обследования назначают МРТ и КТ — лучший способ визуализации. По изображению определяются степень протрузии и дефекты фиброзной капсулы. Превосходства этого метода диагностики: высокая точность, большой объем полезных данных, качественный анализ пораженной зоны. Единственный недостаток — стоимость.
Читайте также статью: Что такое спинная грыжа и методы лечения.
Классификация
Разделение по видам основано на направлении выпячивания:
- фораминальная — около отверстия, выхода корешка нерва:
- локальная — ограниченное выпячивание по периметру:
- левосторонняя — на левой стороне;
- правосторонняя — по правому боку;
- дорзальная — по средней линии в задней части;
- вентральная — переднее бессимптомное выпячивание;
- медиальная — от центра к бокам по радиусу:
- серединная;
- дорзо-медианная;
- парамедианная — около медиальной (средней);
- центральная — по средней линии впереди позвонка;
- латеральная — отклонение в одну из сторон с неврологическими осложнениями.
По количеству выпячиваний:
- диффузная — множество разно- или одноуровневых дефектов;
- циркулярная — одно по всему периметру.
Циркулярная протрузия
Циркулярная протрузия — равномерное выдавливание по поверхности. Отклонение развивается постепенно. Оно говорит о дегенеративных изменениях в межпозвоночном диске, имеет хроническую форму. Видна явная потеря высоты, являющаяся причиной тяжелых осложнений.
Отсутствие лечения приведет к инвалидности и нетрудоспособности.
Существует 3 группы:
- равномерная кольцевая — сплющивание, выпирание по всему промежутку;
- циркулярно-фораминальная — стороннее сжатие корешков с сильной болью при малых нагрузках;
- циркулярно-дорсальная — направление в сторону спинномозгового канала, патология приводит к периферическому параличу и другим опасным заболеваниям.
Диффузная протрузия
Возникает при поражении межпозвоночного хряща в нижней части поясничного отдела. Выпячивание направлено от груди к спине в позвоночном столбе.
Применяется классификация в зависимости от локализации:
- грудного отдела;
- шейного;
- поясничного.
При отсутствии лечения развивается спинномозговая грыжа. Разрыва наружного края нет, но деформация происходит одновременно в нескольких сегментах: чем выше их количество, тем выше степень сдерживание движений и тяжелее восстановление.
Фораминальный вид
Независимо от причин возникновения болевого синдрома, пациент страдает от отдачи в одну из ног и наружную поверхность бедра. Тогда говорят о высокой вероятности появление фораминальной протрузии. Выпячивание образуется между 1-м крестцовым и 5–м поясничным позвонками со смещением в направлении межпозвоночного отверстия. Опасность патологии в том, что негативно влияет на нервные структуры.
Выделяют несколько разновидностей:
- фораминальная — по всему позвонку;
- экстрафораминальная — за пределы отверстия, то есть со стороны дуговых корней позвонка;
- циркулярно-фораминальная — равномерно выдавливание круглой формы;
- задне-фораминальная — отклонение внутри спинномозгового канала;
- дорзальная правосторонняя фораминальная — с правой стороны спинного мозга.
Локальная протрузия
Локальной протрузией называют выпячивание в одну из сторон.
Детальная классификация принята для уточнения направления:
Дорзальная — в сторону спинномозгового канала. Присутствие там нервных корешков намного усугубляет ситуацию — высокий риск компрессии и развития неврологической симптоматики.
Латеральная — в одну сторону. Патологии не имеют дискомфортных симптомов и неврологических осложнений.
Вентральная — в переднем направлении. Встречаются достаточно редко, не вызывают чувство неудобства и дальнейших дефектов.
Дорзальный тип
Основная причина дефекта — неразвитость спинных мышц, не способных выдерживать нагрузку. Формируется выпячивание в сторону спинного мозга, от чего последний испытывает давление со стороны и вызывает нестерпимые боли. Опасность в защемлении нерва или их пучков.
Распространена в пояснично-крестцовом и шейном отделе.
Серединная (медианная) протрузия
Выпячивание формируется по направлению к спинномозговому каналу в центре. Патология часто не имеет видимых признаков, при этом присутствует скрытая опасность — негативное влияние на спинной мозг.
Появляется вследствие тазовых нарушений, паралича нижних конечностей, парезов при расположении в L5-S1. Как следствие, сдавливается «конский хвост» — связка крестцово-поясничных нервов.
В шейном отделе (С5-С6) часто начинается сдавливание позвоночной артерии в поперечных отростках позвонков. Компрессия артерии вызывает временную потерю сознания, так как через нее питается 25% головного мозга.
Выпячивание направлено к оси канала. При выдавливании в шейном (микроуровень С5-С6 и С6-С7), грудном (микроуровень Th9-Th10 и Th11-Th12) отделе повышается риск стеснения спинного мозга. Патология поясничного отдела (L4-L5, L5-S1) — опасная компрессия «конского хвоста».
Медианный тип встречается в 6% и распространен в L4-L5, L5-S1.
Выделяют 2 вида:
- серединная — устремлена к центральной оси;
- дорзо-медианная — возникает в задней части, направлена к центру спинного мозга.
Парамедианный тип
Подобие медиальной протрузии, но с отсутствием точной ориентации к оси спинномозгового канала. При обследовании легко определяется отклонение в правую или левую сторону.
Лечение
Избавиться от дискомфорта и полностью вылечить протрузию способно только комплексное и длительное лечение.
Среди консервативных мер действены:
- физиотерапия;
- вытяжение позвоночника в проблемной области;
- иглорефлексотерапия;
- ЛФК;
- остеопатическое и мануальное исправление позвоночника;
- массаж;
- санаторно-курортное лечение.
Весь период заболевания принято разделять на 3 стадии:
- острая;
- подострая;
- ремиссия.
В каждый из периодов прибегают к различным способам лечения. В период обострения важно соблюдать покой.
Назначение медикаментозной терапии:
- снять воспаление в тканях;
- обезболить;
- уменьшить оттек;
- наладить микроциркуляцию;
- убрать патологический спазм паравертебральных мышц.
Назначают нестероидные противовоспалительные средства: вольтарен, ибуфен, индометацин. Для обезболивания и расслабления мышц используют противоточечные средства (фуросемид, гипотиазид) и большие дозы витамина В. Медпрепараты должны уменьшить воспаления и снять оттек. Сильные боли блокируют дексаметазоном, лидокаином, фенилбутазолам, цианокобаламином. Не исключена корешковая и эпидуральная блокада.
Облегчить состояние помогает вытяжение с помощью ортопедических приспособлений.
К медикаментозному лечению добавляют физиотерапию:
- воздействие переменным магнитным током;
- ультразвуковая терапия;
- использование синусоидально-модульных токов;
- электрофарез.
В подострую стадию назначают мануальную терапию, гимнастику, массаж, ЛФК, физиолечение. На этом этапе физиотерапия повысит всасывания лекарств, обезболит, ускорит исчезновение грыжевого мешка. Ее обязательно комбинируют с препаратами для расслабления гладкой мускулатуры, улучшения кровотока и стимуляции восстановительных процессов. Снять боль способна мануальная и иглорефлексотерапия.
В период ремиссии боли отсутствуют, но появляются упадок сил в конечностях, усложняющих привычную жизнь. Больным назначают регулярные ЛФК, санаторное лечение.
Даже современное оборудование с миниинвазивными техниками не исключают риски оперативного вмешательства. Радикальные меры применяют после того, как все способы лечения оказались неэффективны в течение 3 месяцев.
Оперативного вмешательства не избежать, если:
- нарушено мочеиспускание и дефекация;
- трудности с передвижением;
- резкое снижение силы мышц конечностей.
Сдавливание корешков предусматривает срочную хирургическую операцию — продолжительная компрессия становится причиной необратимых изменений.
Уколы
Наибольшую эффективность отмечают у инъекций, а меньшую — у средств наружного использования. Уколы делают в поврежденную зону. Подобный способ обезболивания часто является единственным для ликвидации болевого синдрома. Применяемые препараты называют блокадными. Их разделяют по характеру проведения:
- эпидуральные трансфораминальные — введение лекарства между позвонками;
- интраламинарные — вводят по серединной линии.
Используют средства с нестероидным противовоспалительным или анальгезирующим составом. Первая группа улучшает состояние дисков, а вторая — имеет жаропонижающий и болеутоляющий эффект.
Дополнительно вводят витамины группы В для регенерации нервных волокон. Современные препараты имеют комплексный состав, позволяющий уменьшить число уколов.
Алфлутоп
Препарат из группы хондропротекторов. Основное его предназначение — наладить обменные процессы в хрящевой ткани. Алфлутоп обязательно назначают при дегенеративных изменениях, так как он позволяет снять воспалительные реакции и регенирировать хрящевую ткань. Важное преимущество инъекций — замедление разрушения тканей, активация регенерационных процессов. Препарат полностью натурален и получается методом депротеинизации и делипидизации некоторых пород морских рыб.
Ортопедический режим
Во время обострения врачи приписывают ношение специальных конструкций, которые будут поддерживать слабый позвоночник и препятствовать развитию нежелательных дефектов.
Ортопедические средства:
- бандаж в виде пояса для пояснично-крестцового отдела;
- воротник Шанца для шейного отдела;
- ортезы из крестообразной или восьмиугольной повязки для грудного отдела.
Упражнения
Стабильный результат можно достичь только при систематической нагрузке. Функции упражнений:
- расслабить мышцы;
- снизить давление на корешки;
- укрепить мышцы;
- уменьшить давление в пораженных участках.
Рекомендуемый комплекс упражнений:
- Занятия на наклонной доске по 10-20 минут для вытяжения позвоночника, увеличения пространства между позвонками.
- Ползание на четвереньках.
- Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, руки выпрямить вдоль тела. Поднимать таз 5 раз с фиксацией на 3-4 секунды вверху.
- Стать на четвереньки и диагонально поднимать руку и ногу одновременно. Делать 6 повторов.
Нельзя нагружать позвоночник вертикально и совершать круговые движения, так как это больше травмирует диски.
Движения должны быть плавными и медленными, чтобы остановить дегенеративные процессы. Основные упражнения будут зависеть от локализации:
Шейный отдел
Наклоны, круговращения и повороты головы. Не делать резких движений, амплитуда должна быть ограниченной.
Пояснично-крестцовый отдел. Упражнения на таз и нижние конечности. Зона поясницы должна напрягаться осторожно.
Грудной отдел
Занятия с гимнастическими снарядами, дозированная нагрузка. Делают различные наклоны в стороны в положении лежа и сидя.
Народные средства
Лечение основано на различных компрессах:
Положить компресс из камфорного масла на 2 часа. Далее втереть его в больную и здоровую область спины. Перед сном выпить аспирин с потогонным чаем. Повторять ежедневно на протяжении недели.
Индийский лук перетереть в мясорубке. Смешать с равным количеством меда и втирать ежедневно в проблемную область.
Сделать болтушку: 1,5 г новокаина, 2,5 г ментола, 1,5 г анестезина, 100 мл спирта. Хранить в темной емкости. Втирать перед сном.
Приготовить настойку: 300 г чеснока на 500 мл водки. Оставить на 10 дней. Прикладывать компресс на больное место.
Профилактика
Любое заболевание лучше предупреждать. Основное место среди профилактических мер занимают физические упражнения, позволяющие укрепить спинные мышцы, поддержать выправку.
Существуют факторы риска — «пусковые механизмы», которые следует исключить:
- курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни — они нарушаю кровообращение в тканях;
- профессиональный спорт и тяжелый труд — причина частых повреждений;
- деградированые спинные мышцы — провоцируют развитие остеохондроза и сколиоза;
- регулярные заболевания, нарушающие обмен веществ.
Протрузия межпозвоночных дисков является серьезной патологией, последствия которой необратимы. Для их устранения требуется адекватное лечение до формирования грыжи. Точный диагноз поставит врач-невролог, способный оценить тяжесть заболевания и подобрать правильное комплексное лечение.
