Грыжа пищевода значительно снижает качество жизни человека: возникают болевые ощущения, изжога, отрыжка, нарушается сердечный ритм, затрудняется дыхание. Заболевание может дать осложнения на сердце, кишечник и легкие. Продолжительные выбросы в пищевод кислотного содержимого желудка повышают шансы развития онкологии пищевода. При отсутствии должного лечения более 10 лет риск развития рака увеличивается в 8 раз. Грыжу пищевода можно вылечить медикаментозным способом и правильной диетой. В тяжелых случаях прибегают к операции.
Грыжа пищевода и ее виды
Под грыжей пищевода понимают смещение органов брюшной полости в область груди через отверстие диафрагмы. Наиболее часто встречается перемещение петли тонкого кишечника, желудка и пищевода. Другое название грыжи пищевода — хиатильная грыжа.
Заболевание довольно распространенное: каждый пятый житель РФ страдает им. Во многих случаях оно сопровождает язвенные болезни ЖКТ (67,8%), хронический гастродуоденит (16%) и панкреатит (53,8%). У каждого второго жителя после 60 лет встречается хиатильная грыжа.
Грыжа пищевода проявляется незначительной симптоматикой или ее отсутствием. Как только врач ставит диагноз, у больных возникает множество жалоб на невыносимое состояние. Некоторые врачи считают заболевание психосоматическим.
Выделяют несколько грыж пищевода:
1 Скользящая (осевая, аксиальная, блуждающая). Встречается у 90% больных. При смене положения тела происходит проникновение верхней трети дна желудка, нижнего сфинктера, брюшной части пищевода в область груди, а потом их возвращение в анатомическое положение. Большие грыжи пищевода этого типа не способны самостоятельно выправляться из-за спаек, образованных в грыжевом мешке. Фиксация также происходит при укороченном пищеводе.
2 Пароэзофагенная (фиксированная, околопищеводная). Анатомическая кардия остается под диафрагмой, а фундальная часть желудка проникает в грудную полость через пищевое отверстие. Заболевание сопровождается болями и плохим продвижением пищи из-за ущемления.
3 Смешанная — сочетание фиксированной и скользящей грыжи пищевода. Различают 3 степени заболевания в зависимости от объема проникновения пищевода и желудка.
Причины заболевания
Смещение органов может произойти по нескольким причинам:
- Слабые мышцы и связки пищевода и диафрагмы. Возрастные изменения приводят к потере их упругости и утрате основной функциональности. Нижний пищевой клапан перестает правильно работать. Также ослабевают мышцы, образующие пищевое отверстие диафрагмы, что увеличивает диаметр отверстия. Часто после 60 лет наблюдается рассасывание под диафрагмой жировой ткани. Описанные явления встречаются не только у людей пенсионного возраста, но и у молодых пациентов с плохой физической подготовкой.
- Генетическая предрасположенность. У некоторых людей слабость соединительных тканей связана с генофоном (плоскостопия, синдром Марфана). У них грыжа пищевода сопровождается паховой или бедренной грыжей.
- Резкое или периодическое повышение внутрибрюшного давления, что вызывает расширение отверстия диафрагмы и провоцирует смещение части или всего органа.
Давление поднимается по нескольким причинам:
- вздутие живота;
- в период беременности и тяжелых родов;
- сбор в брюшной полости жидкости при циррозе, онкологии или сердечной недостаточности;
- продолжительный кашель: половина больных с хронической обструкцией легких имеют грыжу пищевода;
- большая нагрузка или тяжелый труд при слабом мышечно-связочном аппарате диафрагмы и пищевода;
- тяжелая рвота;
- сильное ожирение;
- регулярное переедание;
- хронические запоры.
Сильное подтягивание пищевода вверх. Возникает в двух случаях:
1 Нарушена его двигательная функция — возникают сильные сокращения в длину. Пищевой комок двигается без органических изменений. Провоцируют подобное язва желудка, двенадцатиперстной кишки, панкреатит или холецистит в хронической форме.
2 Уменьшение длины пищевода из-за рубцовых изменений, которые подтянули его вверх. Рубцы являются следствием термического и химического ожога или пептической язвы пищевода.
1 Травмы — открытые (проникновение ранящего снаряда) и закрытые (тупые удары, резкое увеличение внутрибрюшного давления) повреждения диафрагмы.
2 Грудной желудок или короткий пищевод. При патологии желудок расположен в грудной клетке, пищевод входит в него высоко над диафрагмой.
Симптоматика
Небольшие грыжи не проявляют себя, больной может не знать о заболевании. В других случаях симптомы зависят от величины грыжи, органов в грыжевом мешке, имеющихся заболеваний и осложнений.
Основные симптомы:
1 Изжога различной интенсивности — самый частый симптом. Появляется после приема пищи ночью, когда тело расположено горизонтально. Изжога возникает при попадании содержимого желудка в пищевод.
2 Различная боль (жгучая, режущая, колющая) в подреберьях, эпигастрии, области сердца, за грудиной. Причиной является застой пищи и раздражение слизистой. Треть больных описывают симптомы, сходные с ишемической болезнью, но обследование их сердца не подтверждает подобный диагноз. В пожилом возрасте сердечные патологии могут сочетаться с грыжей пищевода. Больные часто лечат только первое, не подозревая о втором.
3 Дисфагия — неправильное прохождение пищи. Встречается в 40% случаях даже при употреблении жидкой пищи. Возникает при быстром поглощении продуктов или употреблении горячего или холодного.
4 Отрыжка воздухом или содержимым желудка. Перед «воздушной» отрыжкой возникает чувство распирания в животе, после — дискомфорт пропадает. Срыгивание происходит при забросе в пищевод еды из желудка. Воздух заглатывается во время приема пищи при слабом связочном аппарате или низком тонусе сфинктера.
5 Охриплость, болит язык. Связано с пептический ожогом, когда в полость рта попадает желудочный сок.
6 Продолжительная (несколько недель) икота встречается у 4% больных. Судорожные сокращения диафрагмы связаны с раздражением блуждающего нерва.
Скользящая грыжа проявляется только при забросе в пищевод содержимого желудка. Все начинается с болей и изжоги, а заканчивается затруднительным прохождением пищи по пищеводу.
Проявление околопищеводной грыжи связано с застоями еды в желудке. Больные начинают ограничивать себя в пище, а потом отказываются от нее. Происходит резкая потеря веса. Часто околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая боль.
Ущемленная грыжа характеризуется сильной болью. Далее появляются рвотные позывы (ущемление нижнего сфинктера пищевода) или рвота с желчью или кровью (ущемление верхней трети желудка). Ухудшается общее состояние человека: кожные покровы бледнеют, бросает в холодный пот, появляется отдышка, повышается температура и пульс.
Читайте также статью: Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагностика заболевания
Из-за отсутствия симптомов и неспецифичных проявлений, многие больные лечатся от псевдо-заболеваний. Длительное время они безуспешно посещают врачей другой специальности. Однако определить наличие грыжи пищевода легко.
Основными видами диагностики являются:
1 Опрос больного. Врача должны насторожить изжога, жжение во рту, боли в животе (за грудиной), тошнота, регулярная икота, срыгивание.
2 Инструментальная диагностика. Все ее виды проводят на голодный желудок: исключают приемы пищи за 12 часов до обследования, жидкости — за 4 часа. Также отказываются от сигарет и жевательной резинки.
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Через ротовую полость вводят оптическую систему на гибкой трубке в пищевод, желудок. Ее делают при подозрениях на болезни ЖКТ и грыжи пищевода. Перед вводом гастроскопа полость рта обезболивают Лидокаином. Длительность процедуры — до 10 минут. О наличии грыжи свидетельствуют грыжевая полость, уменьшение длины пищевода и расстояние от передних резцов до сфинктера, присутствие в пищеводе желудочного сока, сглаженность угла Гиса, патология клапана Губарева, наличие клеток слизистой кишечника в пищеводе.
-
Рентген — обязательное исследование при подозрениях на грыжу пищевода. Исследование позволит оценить верхний отдел ЖКТ. Начинают с рентгена грудной брюшной полости. Далее пациент выпивает бариевую взвесь и ложится под углом 40 градусов. Врач следит за ее движение, делая несколько снимков. Этот вид диагностики мало информативен при фиксированной грыже.
- PH-метрика — суточное определение кислотности. Измеряют частоту и особенности заброса содержимого желудка. На анализ берут желудочный сок для определения кислотообразующей функции. Для исследования используют компьютер, регистрирующий блок, ПО, трансназальный зонд. Через нос вводят зонд, а на кожном покрове фиксируют электрод. Все это подключают к регистрирующему блоку и носят 24 часа. Больной во время исследований может спать, кушать и заниматься многими делами.
Методы лечения
Вылечить грыжу пищевода можно консервативными (без операции) методами или хирургическим вмешательством.
Безоперационный метод
Без проведения операции лечат только небольшие грыжи с маловыраженными симптомами. На 99% метод схож с лечением гастроэзофагеального рефлюкса. Важной составляющей будут исключение вредных привычек и коррекция питания.
Медикаментозный метод
Грыжа пищевода лечится шестью группами препаратов:
- Антациды для нейтрализации избытка соляной кислоты: альмагель, маалокс, фосфалюгель.
- Прокинетики для восстановления правильного продвижения пищи: церукал, домирид, мотилиум.
- Блокаторы рецепторов гистамина для уменьшения выработки соляной кислоты: ранитидин, роксатидин, фамотидин.
- Ингибиторы протонного насоса аналогичны предыдущей группе, но имеют меньшие последствия: омепразол, нольпаза, контралок.
- Желчные кислоты для нейтрализации случайно «заброшенных» желчных кислот: урсофальк, урохол.
Операционный метод
Хирургическое лечение рекомендуют, когда:
- тяжелая форма, неподдающаяся медикаментозному лечению;
- большая грыжа с плохой проходимостью пищи или забросом ее в пищевод;
- высока вероятность ущемления или других осложнений (сужение пищевода, анемия);
- пищевод Баррета;
- околопищеводная грыжа.
Операция необходима для восстановления анатомии желудка и пищевода, обеспечение антирефлюксного механизма для препятствия заброса пищи.
Хирургическое вмешательство противопоказано беременным женщинам, при тяжелой форме сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, сахарном диабете, тромбофлебите.
Существует несколько типов операций в зависимости от способа доступа к грыжевому мешку. Стоимость хирургического лечения определяется многочисленными факторами и индивидуальными особенностями пациента:
| Вид операции | Стоимость, руб. |
| Фундопликация по Ниссену | 50 000 — 150 000 |
| Операция Белси | 70 000 — 90 000 |
| Гастрокардиопексия Хилла | 80 000 — 160 000 |
| Методика Аллисона | 50 000 — 100 000 |
Фундопликация по Ниссену
Может проводиться открытым методом или при помощи лапароскопа. На верхней трети желудка создается манжет, что не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Далее верхнюю часть опускают, сшивают ножки диафрагмы. Это позволяет уменьшить диаметр отверстия. Операция противопоказана при суженном пищеводе, нарушенной моторики и воспалении.
Недостатки:
- Длительное течение болезни укорачивает пищевод, что не позволяет опустить его. Тогда часть желудка остается в грудной клетке, что может вызвать рецидив.
- Манжета не фиксируется и может соскочить. Заболевание начнет опять развиваться.
Преимущества:
- Можно использовать лапароскопию, что обеспечит минимальный травматизм и уменьшит период восстановления.
- Низкий риск развития послеоперационных осложнений.
Операция Белки
Показана при больших грыжах и явном рефлюкс-эзофагите. Врач проделывает разрез с левой стороны в 6-ом межреберном промежутке. Происходит закрепление нижней части пищевода, сфинктера к диафрагме. Дополнительно к стенке пищевода подшивают дно желудка.
Недостатки метода в доступе к грыже. Хирургический разрез имеет выраженный болевой синдром и тяжело переносится больными. Однако операция поможет ликвидировать в грудной полости сопутствующие патологии.
Гастрокардиопексия
Производят лапаротомию — разрез посередине живота. Хирурги подшивают верхнюю треть желудка, пищевода к некоторым структурам (большому сальнику, круглой связки печени и др.).
Наиболее распространена гастрокардиопексия по Хиллу, когда происходит прочная фиксация части желудка, пищевода к средней связке диафрагмы и предаортальной фасции.
Во время операции врачам проблематично найти предаортальную фасцию и медиальную дугообразную связку.
Методика Аллисона
Происходит вшивание ножек диафрагмы (грыжевых ворот). Делается разрез в восьмом или седьмом межреберье. После операции высока вероятность рецидивов — 10%. Гастроэзофагеальный рефлекс не будет устранен. Сегодня метод самостоятельно не применяется, только в комплексе с остальными методами хирургического вмешательства.
Как лечить грыжу диафрагмы у детей и взрослых читайте тут.
Народная медицина
Представители народной медицины говорят, что способны «вправить» грыжу пищевода. Они голыми руками нажимают «в нужном месте» живота, возвращая желудок в анатомическое состояние. Однако не существует доказательств, что подобное помогает ликвидировать грыжу пищевода. Ни одно исследование не подтвердило эффективность этих методов.
Народная медицина имеет несколько проверенных рецептов:
1 Смешать измельченные листья мяты, мать-и-мачехи, корень алтея и семена льна в одинаковой пропорции по 1 ст. ложке. Сбор залить 1 л. воды и час настоять. Кипятить на водяной бане 5 минут. Принимать по полстакана до 6 раз в сутки.
2 Измельчить сухие листья крыжовника и залить кипятком: на 1 ст.л. смеси 0,5 л. воды. Настаивать два часа. Употреблять перед едой по полстакана.
3 Молоко купены: 25 г купены залить 2 ст. молока. Смесь кипятить на малом огне. Принимать отфильтрованную жидкость 2-3 раза в день по 2 ст.л.
В домашних условиях
Лечение в домашних условиях состоит из:
- правильной диеты;
- приема лекарств;
- лечебной физкультуры;
- народных средств.
Врач назначает диету, которая поможет устранить выброс в пищевод содержимого желудка.
В домашних условиях возможно избавиться от симптомов заболеваний, причиняющих дискомфорт. Однако перед применением народных средств важно проконсультироваться с врачом.
От изжоги помогут:
- смесь апельсиновых корок, корня солодки;
- чай горечавки;
- настойка из льняных семян;
- сок свежего картофеля и моркови.
Справиться с отрыжкой можно при помощи:
- клюквенного сока, меда и алоэ;
- настоя цветов рябины.
Облегчит запоры:
- компот из сухофруктов;
- настойка из крушины, листьев сены и корня ревеня.
Снимет вздутие живота:
- настойка из тмина;
- настойка из ромашки;
- травяной сбор из зверобоя, тысячелистника, сушеницы;
- смесь перечной мяты, корня валерьяны и плодов фенхеля.
Дыхательная гимнастика
Дыхательная гимнастика повышает эффективность медикаментозного лечения. Упражнения выполняют через 2 часа после еды:
1 Лечь на бок, ноги должны быть ниже головы на 15-20 см. На вдохе сильно выпучить живот, на выдохе — расслабить. Выполнять ежедневно по 10 минут.
2 Стать на колени, аккуратно наклоняться в разные стороны. Наклон делают на вдохе, а распрямляются — на выдохе. После 3-4 занятий выполнять в положении стоя.
3 Лечь на спину, поворачивать туловище в разные стороны, контролируя дыхание.
Дыхательная гимнастика является профилактикой развития патологий и осложнений. Улучшения будут видны уже на 3-4 месяц занятий.
Упражнения
Избыточный вес является первой проблемой грыжи: жир подтягивает желудок вверх. Плохая осанка и мышечный тонус повышают риск развития заболевания.
Не все упражнения можно выполнять при грыже пищевода. Они могут повышать давление на диафрагму, увеличивать тошноту, затруднять дыхание и расширить отверстие диафрагмы.
Самым простым и легким упражнением будут пешие прогулки в быстром темпе. Они снимают напряжение, улучшают осанку и приводят в тонус мышцы. Эффективны прыжки на месте, так как в вертикальном положении желудок «скатывается» обратно. Мышцы брюшного пресса тренируют умеренные наклоны и приседания.
При возникновении приступов боли можно попробовать:
1 Лечь на горизонтальную поверхность спиной и расслабить тело. Руками помассировать вниз на несколько сантиметров в области грудины. В день повторять 3 раза.
2 Выпить 1 ст. воды, стать на небольшую возвышенность (ступеньку). Прыгать вниз, немного амортизируя.
Принципы питания, меню на день
Больной с грыжей пищевода должен придерживаться следующих правил:
- дробное и частое питание;
- последний прием пищи за пару часов до сна;
- исключить продукты, повышающие кислотность желудка: жареное, сладкое, спиртное, кислые соки, крепкий кофе и чай, копчености;
- максимально ограничить продукты, повышающие метеоризм: молоко и кисломолочные продукты, капусту, горох, свежую выпечку, виноград, газированные напитки;
- основой питания должны быть хорошо разваренные каши (пшенная, овсяная, ячневая, гречневая);
- употреблять только нежирное мясо и отварную рыбу;
- не использовать специи;
- фрукты и овощи очищать от шкурки и натирать на терку;
- после еды немного походить.
Продукты должны быть натуральными, а меню сбалансированным. После исключения вредной пищи составляют меню на день:
| Завтрак | Перекус | Обед | Перекус | Ужин | Ужин 2 |
| 1ст. воды | Банан | Овощной суп (куриный бульон с крупой) | 1 ст. воды | 1 ст. воды | Изюм, чернослив |
| Вареное яйцо | Фруктовый кисель или желе | Ячневая каша | Запеченное яблоко | Отварная рыба | 100 гр. творога |
| 1 ст. травяного чая | Пареная куриная котлета | Чай из сухофруктов | Вареные овощи | Сок | |
| 100 гр. низкопроцентного творога | Салат из свежих овощей и оливкового масла | Ломтики подсушенного хлеба |
Грыжа пищевода — хроническое рецидивирующее заболевание. Больные страдают от изжоги, икоты, болей и запоров. Безоперационные методы в сочетании с правильной диетой показывают высокую эффективность лечения. Хирургическое вмешательство является крайней мерой, его применяют только для больших грыж пищевода. Дыхательные и физические упражнения облегчают период восстановления.
