Грыжа позвоночника — быстро прогрессирующее заболевание, начальные симптомы которого можно легко не заметить. Причём грыжа поясничного отдела возникает намного чаще других. Поэтому симптомы заболевания должны знать все, чтобы своевременно начать лечение.
Межпозвоночная грыжа — это патологическая деформация структуры межпозвоночного диска, проявляющееся выходом его центрального ядра за пределы истончённого фиброзного кольца. Вышедший диск сдавливает сосуды и спинномозговые корешки, уровень этого сдавливания определяет клиническую симптоматику болезни.
В норме диски выполняют очень важные функции — амортизацию при движении и подвижность позвоночника.
Причины возникновения
Главной причиной образования грыжи являются болезни позвоночника — остеохондроз, искривления. Травмы и микротравмы также могут спровоцировать нарушение целостности диска. Тяжёлый труд, неправильная техника физических упражнений оказывают негативное влияние на позвоночник. Другие причины — ожирение, беременность, наследственная предрасположенность, работа в положении сидя.
Виды и стадии межпозвоночной грыжи
- пролабирование — до 3 мм (продавливание фиброзного кольца);
- протрузия — до 15 мм (кольцо уже деформировано, но его внешняя часть ещё способна удержать ядро);
- экструзия — ядро за пределами тел позвонков (полное повреждение кольца);
- секвестрация — выпадение ядра в спинномозговой канал и сдавливание спинного мозга.
- переднебоковая;
- боковая;
- заднебоковая;
- срединная;
- смешанная.
Самый часто встречаемый вариант — грыжа поясничного отдела.
Факторы риска
Существует ряд негативных факторов, запускающих патологическое истончение фиброзного кольца.
Питание кольца может быть неполноценным, если вы:
- проводите большую часть рабочего и свободного времени сидя;
- выполняете физические упражнения неправильно, особенно с утяжелением;
- имеете лишний вес и/или ваш рост больше 180 см;
- в анамнезе имеете травмы позвоночника (ДТП, падения);
- имеете нарушение осанки;
- употребляете алкоголь, курите;
- резко поднимаете тяжести;
- предрасположены по наследственной линии, имеете эндокринные болезни;
- имеете заболевания — туберкулёз, онкологию, сифилитическую инфекцию.
Симптомы
Клиническая симптоматика прямо пропорциональна уровню поражения позвоночника.
Основное проявление — боль, и чаще всего в ногах по внутренней стороне, возможна иррадиация в стопу, в поясницу. Пациенты называют свою боль «стреляющей» или «ноющей», «отдающей» в любую точку организма. Характерно усиление боли во время физической активности, чиханья и кашля, а горизонтальное положение приносит облегчение. Боль может быть постоянной или периодической. Со временем к боли может присоединиться нарушение чувствительности разной степени — онемение стопы, паховой области.
Нередко сдавливаются седалищные нервы, и тогда заболевание проявляется болью по внешней стороне ног.
Если заболевание достигло стадии секвестрации, к жалобам пациента может добавиться ограничение движений в области поясничного отдела. Возможна дисфункция органов малого таза — нестабильность стула без других нарушений пищеварения, частые позывы и недержание мочи, гинекологические болезни и заболевания простаты, эректильная дисфункция.
Диагностика
При осмотре невролога на основании симптомов, исследования чувствительности конечностей и определения сухожильных рефлексов предполагается ориентировочный уровень нахождения грыжи в позвоночнике. Это необходимо для дальнейшей диагностики — проведения рентгенографии и МРТ (КТ):
Метод исследования |
В чём заключается суть метода, плюсы и минусы |
|
МРТ |
Самый точный метод диагностики, возможно выявление на начальных стадиях (без клиники). Хорошо визуализирует мягкие ткани, в том числе спинной мозг, диски, грыжи, состояние кровообращения в поражённых тканях. |
|
КТ |
Менее информативный способ, так как даёт информацию только о месте расположения грыжи и о некоторых подробностях болезни. |
|
Рентгенография |
Самый бюджетный способ, способен показать расстояние между телами позвонков, их контуры, возможные остеофиты (костные выросты), плотность костей. |
- миелограмма — окрашивание спинномозговой жидкости для изучения проходимости канала и осмотра контуров спинного мозга;;
- электромиография — применяется для выявления сдавливания или повреждения нервов;
- лабораторное исследование крови — исключение инфекционных болезней, онкологии, артрита;
- пункция спинномозговой жидкости — обнаружение кровотечения в спинномозговом канале, инфицирования, воспаления;
- дискография — метод на основе рентгенографии, суть которого заключается в окрашивании межпозвоночного диска.
Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Цели терапии:
2 Остановка патологического процесса разрушения межпозвоночного диска, предупреждение его развития.
3 Восстановление полноценных движений позвоночника.
4 Укрепление мышц спины.
5 Освобождение от сдавления спинного мозга.
Способы лечения грыжи позвоночника можно разделить на две основные группы — консервативное и хирургическое лечение. Важно своевременно начать лечение — на этапе, когда можно достичь результата безоперационным путём. Для определения лечебной тактики заболевание условно разделяется на несколько периодов:
1 Острый период. Выраженная боль, ограничение подвижности, снижение чувствительности. Для этого периода применяются только консервативные методы лечения. 2 Подострый период. Через несколько дней снижается болевой синдром, восстанавливается частично подвижность и чувствительность. 2 Восстановительный период. Через несколько недель боль полностью купируется, сохраняется незначительное нарушение чувствительности.Медикаментозное консервативное лечение
Лекарства для внутреннего применения
Предполагает внутримышечное и внутривенное введение, а также приём таблеток. Продолжительность лечения — несколько месяцев. Направлено на уменьшение боли и предупреждения рецидива заболевания. Используются следующие лекарства:
- Нестероидные противовоспалительные средства — используются с целью облегчения боли и уменьшения воспалительной реакции повреждённых тканей. Чаще всего применяют диклофенак, ибупрофен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, напроксен. Эффект объясняется снижением гистамина, тем самым снижается отёчность и приостанавливается развитие восстановительных процессов. Отличный обезболивающий эффект. Частое побочное действие при длительном приёме — НПВС-ассоциированный гастрит, язва желудка. Курс не более двух недель.
- При неэффективности нестероидных средств используются стероидные (гормональные) — дексаметазон, гидрокортизон, дипроспан. Оказывают противовоспалительное действие за счёт снижения функции лейкоцитов и макрофагов. Приём курсами, с постепенным снижением дозы. Осторожный приём обусловлен множеством возможных побочных действий — болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, патология других систем и органов.
- Миорелаксанты — мидокалм, ксеомин, баклофен. Обезболивающий эффект за счёт снижения мышечной возбудимости. Мышцы расслабляются, и улучшается кровоток, восстанавливается адекватное питание тканей.
- Диуретики — используются редко и только в фазе обострения, для уменьшения отёчности тканей. Из-за риска гипотонии и водно-солевого дисбаланса назначаются с осторожностью, не длительным курсом.
- Хондропротекторы. Используются такие препараты как терафлекс, хондроксид, структум, артра, афлутоп. Направлены на восстановление структуры и функциональности межпозвоночных дисков за счёт реконструкции хрящевой ткани.
- Витамины группы В для регенерации повреждённых и сдавленных нервных волокон, нормализации проводимости нервов. Пример — мильгамма, нейробион, нейровитан, нейромультивит.
- Наркотические синтетические средства — морфин, кодеин. Используется только в крайне тяжёлых случаях, когда другие методы обезболивания неэффективны.
- Трициклические антидепрессанты — оказывают эффект расслабления мышц, успокаивающий эффект. Самый часто используемый препарат данной группы — амитриптилин.
- Витамин Д и кальций. Повышают метаболизм костной ткани, улучшая ее ремоделирование, оптимизируют нервно-мышечную проводимость и сократимость. Кальций Д3-тева, кальций Д3Никомед.
- Пентоксифиллин, улучшающий микроциркуляцию и питание повреждённых тканей, восстанавливающий кровоток. За счёт снижения отёчности корешков спинного мозга регрессируют симптомы, связанные со сдавлением нервов.
- Альфа-липоевая кислота (берлитион, тиогамма) восстанавливает клеточные мембраны нервных клеток, улучшает микроциркуляцию и кровоток в целом.
В лечебный процесс также включают актовегин, оказывающий антигипоксическое действие за счёт улучшения кровообращения.
Лекарственные препараты для наружного применения
В острый период заболевания для облегчения боли используются некоторые препараты в виде гелей, мазей и пластырей. Помимо обезболивания снижается проявление воспалительной реакции и выраженность дискомфорта. Применяются следующие группы лекарственных средств:
Нестероидные противовоспалительные мази: блокируют воспалительные медиаторы, тем самым снижают воспаление (гипертермия, отёк, болезненность).
Хондропротекторные мази, которые улучшают процессы регенерации хряща.
Гомеопатические мази — это мази из составляющих природного происхождения, применяются для улучшения метаболизма хрящевой ткани и её скорейшего восстановления.
Комбинированные мази и гели — противовоспалительный, обезболивающий эффект.
Пластыри — в своём составе содержат лекарства вышеперечисленных групп, с аналогичным симптоматическим эффектом. Пластыри удобны в использовании, высокоэффективны за счёт фиксированной дозы препарата, длительности действия.
Читайте также статью Какие мази помагают при грыже.
Физиотерапия
Особенность данной группы методов заключается к повышению регенеративной способности организма. Используется в сочетании с медикаментозными методами, усиливая их действие. Лечение направлено на реабилитацию после болезни и предупреждение осложнений. Возможно применение на любой стадии заболевания.
Виды физиопроцедур:
- Электротерапия — на тело устанавливаются электроды, действие путём подачи малого тока.
- Электрофорез, электростимуляция. Метод может включать в себя введение лекарств.
- Лазеротерапия — красное и инфракрасное облучение.
- Магнитотерапия — аппарат, с настраиваемой частотой магнитного поля.
- Ударно-волновая терапия — акустические низкочастотные импульсы.
- Озокеритотерапия или парафинотерапия. Введение лекарств при помощи ультразвука на несколько сантиметров вглубь тела.
- Крайне высокочастотные токи — образование резонанса, способствует самовосстановлению.
- Иглорефлексотерапия — действие на активные биологические точки, возможно введение препаратов.
- Диадинамические токи — лечение током.
Лечебная физкультура
Физическая нагрузка при грыже в поясничном отделе — наиважнейший патогенетический компонент лечения. С помощью этого метода можно забыть о рецидиве болезни на долгие годы. Физические упражнения обязательно должны выполняться правильно, дозированно, согласно рекомендациям врача ЛФК. При появлении острой боли или нарушении чувствительности необходимо прекратить тренировку.
Заниматься необходимо ежедневно, исключая резкие движения. Длительность занятий постепенно увеличивается.
Народные методы лечения
Народная медицина предлагает следующие способы — изготовление примочек и компрессов из растений, ванны из скипидара, втирание мёда и конского жира и другие. Доказательной базы у этих методов нет, при их использовании возможны аллергические и другие нежелательные реакции. Целесообразнее проконсультироваться со специалистом и использовать в лечении проверенные лекарства и аппараты.
Блокады
Блокады — это введение лекарственных препаратов (лидокаин, новокаин, кортикостероиды, дипроспан) между отростками позвонков или в место выхода корешков спинного мозга. Преимущество этого метода в быстром и эффективном купировании боли, снижении воспалительной реакции в очаге поражения. Процедура проводится курсами — около 5 введений.
В чем суть блокады позвоночника, читайте здесь.
Хирургическое лечение
Операция показана пациентам с некупируемой болью, дисфункцией органов малого таза, нарушением чувствительности. Виды хирургических вмешательств:
- Микродискэктомия — извлечение под микроскопом эктопированной части межпозвоночного диска.
- Ламинэктомия — используется редко, при ней удаляется часть позвонка.
- Имплантация — метод лечения, суть в замещении деформированного диска на его искусственный аналог.
- Эндоскопическое лазерное уменьшение повреждённого диска.
Здоровье позвоночника — это ежедневный, ежеминутный труд. Не забывайте выпрямлять спину, своевременно лечите болезни, при занятиях спортом соблюдайте технику. Выполняя эти рекомендации, вам не придётся искать способы лечения межпозвоночной грыжи.
А грыжа вообще до конца-то лечится? Или так и будет всю жизнь время от времени обостряться? Просто уже накипело — каждые полгода боли в пояснице. Столько денег уходит, и от уколов потом желудок болит невыносимо. Последний раз не стал колоться, пропивал сусталайф. Там хоть химии нет этой. Хорошо помогло, и с желудком все нормально
Упражнения на видео очень помогают… Но не сразу и через боль(( у меня в пояснице и грыжи и протрузии и киста даже.
Делать надо стараться каждый день и через месяц-полтора легче + плавание (но правильное!!! лучше на спине)
мышцы, которые от этих упражнений образуются, могут питать позвонки лучше. а так питание нарушено и вот ((
Д-р Мясников говорит, что грыжа живет месяца 4 в среднем, потом лучше))
У меня 2 года болит поясница слева и справа при ходьбе. Особенно при переноске тяжестей.Тяжело тянуться вверх, например, вешать белье. А вот во время сна и наклонов вперед (легко касаюсь пола ладонями) — никакого дискомфорта. Травм не было. Вес — 57 кг при росте 164 см. Возраст — 57 лет. Подвижный образ жизни. Тяжести ношу по хозяйству — живу в частном секторе. Что мне предпринять?